中医内科规培中医内科学.docx

1.风寒感冒辛温解表，宜肺散寒葱豉汤加味或荆防败毒散加减银翘散加减新加香薄饮参苏饮加减阴虚感冒滋阴解表加减截蕤汤加减一.感冒凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以闭塞流涕喷嚏头痛恶寒发热全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之为感冒。感冒之病位在肺卫，而主要在卫表。其辨证要点：1.辩风寒风热，2.辩兼挟症，如挟若挟湿挟燥挟食，3辩一般感冒，虚人感冒及时行感冒。其治疗以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。2 .风热感冒辛凉解表，清透肺邪3 .罟湿感冒消暑祛湿解表4 .体虚感冒气虚感冒益气解表二咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。咳嗽分外感与内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，使肺失宜肃，肺气上逆发为咳嗽.病理因素主要为痰与火，但痰有寒热之别，火有虚实之分。其病位虽主要在肺，与肝脾肾关系密切。其辨证要点：1.辩外感内伤，2.辩虚实寒热。外感咳嗽多是新病,属邪实，治以宣肺散邪为主，内伤咳嗽多为宿病，常反豆发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。咳嗽初期般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止：咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。1 .外感咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加碱，凉燥则用杏苏散加减2.内伤咳嗽痰湿蕴肺减痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗三.哮病燥湿化痰，理气止咳清热化痰，肃肺止咳清肝泻肺,化痰止咳养阴清肺，润肺止咳二陈汤合三子养亲汤加清金化痰汤加减黄苓污白散合黛蛤散加减沙蓼麦冬汤汤加减是由于宿痰伏肺，遇诱因（外感、饮食、情志、劳倦）引触，导致痰阻气道，气道痉挛，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病的病理因索以痰为根本，其产生货之于肺不能布散津液，牌不能转输精微，骨不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发作的宿根。其辨证要点：1.辩己发未发，2.辩证候虚实，3辩痰液性质，如寒痰热痰痰湿风痰之异。其治疗原则为发时治标，平时治本。发作期寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤浊哮化浊除痰，降气平喘二陈汤合三子养亲汤风哮疏风宣肺，化痰平喘华盖散缓解期肺虚补肺固卫玉屏风散脾虚健脾化痰六君子汤肾虚补肾摄纳金改肾气丸或七味气丸四.喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩,鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。其病因虽更杂，但不外外感与内伤，外感为六淫侵袭，内伤为饮食、情志，或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致，无邪者屈虚，因肺不主气，肾失摄纳而成。其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热，3.辨病位，及在肺在肾。其治疗原则以虚实为纲，实喘治在肺，法以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主,法以培补摄纳。实喘风寒闭肺宜肺散寒麻黄汤表寒里热宜肺泄热麻杏石甘汤痰热遇肺清;写肺热桑白皮汤痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子加减水凌心肺温阳利水，泻肺平喘真武汤合承防大枣泻肺汤虚喘肺气虚补肺益气补肺汤合玉屏风散肾气虚补肾纳气金舐肾气丸合参始散喘脱扶阳固脱参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蛤等五肺痈是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疡，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥鬼浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。本病主要是风热火而塞滞于肺，热盛血瘀，蕴眼成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。病位在肺，病理性质属实属热，主要病机为邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻血络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄.热里血瘀是成痂化脓的病理基础。其辨证要点1.辩病程阶段，2银证候顺逆。其治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓为基本原则。初期疏散风热，清肺散邪银翘散加减成痈期清肺解毒，化瘀消痛干金苇茎汤合如意解而散加减溃脓期排脓解毒加减桔梗汤加减恢复期养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁前加减六肺瘠是指由于体质虚弱，气血不足，感染笏虫，侵蚀肺脏所指的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽咯血潮热盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征,其致病因素不外内因和外因两方面。外因是指痹虫传染,内因是指内伤体虚,气血不足,阴精耗损。病理性质主要在于阴虚，病位主要在肺，易累及脾肾，甚则传及五脏。本病主要在于瘠虫为患，正虚是发病的关键。其辨证要点1.辩病理属性，即区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾肾的关系。2.辩病情轻垂，3.辩证候顺逆。其治疗原则为补虚培元和治癌杀虫肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫月华丸加减阴虚火旺补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦芫鳖甲散加减气阴耗伤养阴润肺，益气健脾保真汤加减阴阳两虚温补脾肾，滋阴养血补天大造丸加减七肿胀是由多种慢性肺系疾患反豆发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气塞滞，胸膺胀满，不能敛降,临床医喘息气促，咳嗽，咳痰,胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫纣，心悸浮肿等为主要表现的病证。久咳久睡久喘久痛长期吸烟及复感外邪，使肺之体用俱损，呼吸出入不利，痰瘀阻结肺管气道，肺气壅滞，气还肺间，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成为肺胀。病变早期在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。其病理性质多属本虚标实，并多以标实为急。其辨证要点1.辩标木虚实，一般感邪时偏于标实，平时偏于木虚。2.辩脏脱阴阳1其治疗当根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”之不同，而有侧重的选择扶正与祛邪的不同治则。小吉龙汤二陈汤合三子养亲汤越婢加半夏汤涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹补虚汤合参蛤散外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆痰浊阻肺化痰降逆痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘痰蒙神窍涤痰开窍熄风肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散八痪饮是指三焦气化失常,水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。其人昔盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁卜.，咳唾引痛，谓之悬饮：水饮流行，归于四肢，当汗出不汗出，身体疼重，谓之溢饮：咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮。”痰饮的病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。其病理性质总属阳虚阴盛。肺脾肾气化失调，阳气不足实为淫邪发生的病理基础。其辩证要点1.辩痰饮停积的部位2.辨寒热3.辨虚实。其治疗当谨遵金亥要略中“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，以温阳化饮为基木治疗原则。痰饮饮停于百和中场饮小半夏加茯苓汤饮邪化热清热逐饮甘遂半更汤饮留于肠攻逐水饮己椒而黄丸悬饮邪犯胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半更汤饮停胸胁攻逐水饮十枣汤、莘而大枣泻肺汤气滞络痹理气和络香附旋熨花汤阴虚内热滋阴清热泻门散或合沙参麦冬汤支饮温肺化饮小青龙汤溢饮解表化饮小青龙汤九心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。包括惊悸和怔忡。心悸的病位主要在心，但尚与脾肾肺肝四脏功能失调相关。其辨证要点1.分清虚实，2.详辩脉象变化，如数疾缓迟结代3.结合辨病辩证，如功能性心律失常常为快速型，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎初期多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证：风心病多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致；病窦多由心阳不振，心搏无力所致：肺心病则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为木，水饮内停为标。4.辨明惊悸怔忡。其治疗虚当补益气血，调理阴阳，以求气血调和，阴平阳秘，实W1.化痰涤饮活血化瘀C心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂心脾两虚补气养血，益气安神归脾汤肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞邪毒犯心滋补肝肾,养心安神一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤活血化瘀，理气活络桃仁红花煎理气化痰，宁心安神导痰汤清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散加减十心痛因心脉挛急或闭塞引起的腴中部位及左胸膺部疼痛为主症的类病证。轻者仅感胸闷如滞，呼吸欠畅:重者突然疼痛如刺、如绞,面色苍白,大汗淋漓,四肢不温者，谓之心痛。本病的发生于心肝脾肾诸脏的盛衰有关。在心的气血阴阳不足或者肝脾肾失调的基础上，兼有痰浊瘀血气滞寒凝等病理产物阻于心脉。其病理性质为本虚标实。其辨证要点为1.辩疼痛性质，如刺痛绞痛灼痛闷痛等2.辩气血阴阳亏虚3.辩气滞血腺痰阻寒凝3.辩真心插舌苔脉象，薄白苔常见于早期或恢且期，主气虚，一般病情较轻，预后较好；腻苔多见于急性期，为痰浊明显，病情较重：黑褐苔属阴津枯竭，多属病情危号：舌质光红为阴津欲脱，病情危重，提示预后不良；紫暗瘀斑舌为血瘀，且瘀血与痰浊互结；淡暗舌或兼舌体胖大有齿痕多为气虚血瘀：沉滑脉见于痰浊内阻：沉细脉见于虚寒：痛甚者脉搏必伏，或短或数或涩。5.辩真心痛病情顺逆。其治疗心痛发作时首先救急，病情稳定后再辨证论治，总的治法不外补通二义。心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐麻汤痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜喽萩白半夏汤阴寒凝滞辛温通阳，开痹散寒瓜蔓雍白门酒汤加枳实桂枝附子丹参植香气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养营汤心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤合右归饮十一不寐是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。由于心脾两虚，生化之源不足：或数伤于阴，阴虚火旺：或心胆气虚：或宿食停滞化热，食热扰胃：或肝火扰神，均能使心神不安，心血不经，营卫失和，阳不入阴而发为本病。不寐主要与心肝脾肾关系密切。其辨证要点为辨虚实。其治疗以补虚污实，谢整阴阳为原则，同时佐以安神之品。心脾两虚补养心脾，以生气血归脾汤阴虚火旺滋阴降火，养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸痰热内扰清化痰热，和中安神温胆汤加黄连、瓜萎主之肝郁化火清肝泻火，佐以安神龙胆泻肝汤加减十二汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，媵理不固引起汗液外泄失常的病证。汗液，五液之一，津液代谢的产物。根据汗出的临床表现，可分为自汗盗汗脱汗战汗黄汗五种。本病大多由于邪客表虚、营卫不和，肺气亏虚、卫表不固，阳气虚衰，津液失摄，阴虚火旺，虚火均津，热邪郁蒸、迫津外泄等所致。其病位在卫表肌媵，其发生与肺心肾密切相关。病性有虚实两端。其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热。其治疗原则以虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之为原则。此外,汗证以媵理不固，津液外泄为其本病变，可酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎等固涩止汗之品。自汗营卫不和调和营卫桂枝汤肺气虚衰益气