代谢性疾病与营养.docx

代谢性疾病与养分代谢性疾病与养分-一痛风-肥胖症痛风的定义是长期嗦吟代谢异样，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。5-磷酸核糖+ATP尿酸的排泄痛风的发病机制痛风的分类原发性痛风：尿酸排泄削减（90%）：肾小球滤过削减、肾小管重汲取增加、肾小管分泌削减、尿酸盐结晶在泌尿系沉枳。尿酸产生增多（10%）：如由于上述喋吟代谢中酶的缺陷。继发性痛风：肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄削减骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄饮食过度痛风的发病机制高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA）：是指37C时血清中尿酸含量男性超过416mmo1./1.（7.Omg/d1.）女性超过357nmo1./1.（6.Ongd1.）这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学变更高尿酸血症是引起痛风的危急因素：当血尿酸IOrngd1.者，痛风的发病率增加到30%'501.但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见数日可自行缓解反复发作，间期正常反熨发作渐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风发作间歇期与痛风石痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效限制血尿酸浓度，可削减和预防急性痛风发作。捕风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及其旁边，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。临床表现痛风性肾病痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，渐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由轨质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度快速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20%25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。饮食与尿酸的关系一般膳食中嚓吟的含量脂肪碳水化合物蛋白质的摄入饮酒水果蔬菜食盐不同食物嗦吟的含量（）依据食物中嚓吟含量的多少，将食物分为以下四类：无喋吟食物，低嗦吟食物：每100g喋吟含量75mg中嚎吟食物：年100g嗦吟含量75150mg,高噪吟食物：每100g嚎吟含量150"1000mg0噪吟含量少或不含嗦吟的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、葛苣、南瓜、西葫芦、西红柿、要卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果耨、泡菜、咸菜等嚓吟含量5075mg蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品嚓吟含量75150mg鲤鱼、带鱼、鳄鱼、鳞鱼、大比目鱼、妒鱼、梭鱼、鳍鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、料鹑、扁豆、干豆类（黄豆、蚕豆等）嚓口令含量1501.OOOmg动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅不同食物嘿口令的含量比较（）食物中嚎吟的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果脂肪碳水化合物蛋白质的摄入碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过多，使5-磷酸核糖增加，喋吟合成底物增多蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，噪吟增加血中脂肪增加，血相浓度上升，抑制尿酸排泄能量摄入增多，喋吟代谢加速导致血尿酸浓度上升饮酒血清尿酸值与伙酒量呈高度正相关，饮酒是血清尿酸值上升的重要缘由之一乙静代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄：酒精饮料中含有噤吟，在体内代谢生成尿酸等嚎吟含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒一般黄酒白酒。水果、蔬菜蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内减储量，使体液pH值上升。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，削减尿酸盐沉积。簇新蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的爱护因素盐的摄入钠盐有促使尿酸沉淀的作用痛风多并行高血压病、冠心病及肾脏病变等，所以痛风患者应限制每口钠盐摄入饮食限制原则（三低一高）低嚎吟或无嚓吟饮食，可使血尿酸生成削减。低热量摄入以消退超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000m1.以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积不同阶段的饮食治疗无症状期急性期间歇期慢性期无症状高尿酸血症期的饮食原则限制热量，避开养分过剩、热量摄取过多维持志向体重，防止超重、肥胖限制嚓吟的摄入均衡养分素的摄入：多吃簇新蔬菜和水果养成多饮水的习惯尽可能少喝酒，努力戒酒痛风急性期的饮食原则严格限制喋吟的摄入。选择低噤吟食物，禁食高嗦岭食物维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋臼质、脂肪摄取足够的水分多食蔬菜、水果以供应丰富维生素B、C及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出禁供酒及食用刺激性食品限盐。每日食盐量不超过IOg,以每天5、6g为好。痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期限制在正常范围内喋口令的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄入不足而导致养分不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒限制热量，限制体重，有助于减轻关节负荷，爱护关节功能低盐、优质蛋白饮食，爱护肾功能我国肥胖流行现状成人超市率22.8%,肥胖率7.1%:大城市超重率30.0%,肥胖率12.3%；儿童肥胖率8.1%；定义Obesity：指体内脂肪积累过多，体重增加的状态，是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病标准体重法标准体重（kg）=身高（cm）-105肥胖度（）=（实际体重一标准体重）/标准体重100%推断标准：10%为超重：20-29%为轻度肥胖：30-49%中度肥胖；50%为重度肥胖体质指数法体质指数=体重（kg）/身高（m）的平方推断标准：发病因素遗传因素（40%-70%）环境因素（30M60%）肥胖的分类肥胖的病因学分类1.遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性2.继发性肥胖:由于其它疾病缘由而导致的肥胖3.单纯性肥胖：单纯由于养分过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数肥胖的组织学分类：1.脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食限制效果较好2.脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食限制效果不佳什么是减肥？使脂肪细胞变小，削减过多体脂肪组织，使体脂肪占重量百分比降低。减肥三原则1.削减体脂肪之储存量2.增加体脂肪之分解量3.促进体脂肪之利用量合理膳食合理限制总热量：每月减0.5kg,每天削减125'25OkCa1.热量摄入过食者每天削减500'1000kca1.热量摄入限制脂肪，尤其是动物性脂肪限制在总热量20'25%,不超过30%,交调油20g限制精制碳水化合物，留意膳食纤维补充碳水化合物比例占总热量4555%适当提高蛋白质供热比，50%优质蛋白足够平衡的矿物质和维生素供应限制食盐和嚎吟含量高的食物适当喝茶减肥的食物蔬菜类：黄瓜、冬瓜、丝瓜、萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、览菜、黄花菜、椰菜、黄苣、竹笋、虹豆、菜豆、豆芽、菱白、茴蒿、番茄、辣椒、养菜、姜、海带、紫菜粮豆类：蛛皮、麦皮、绿豆、赤小豆、黄豆、玉米、番署、面筋、豆腐水果类：桃子、梨、苹果、西瓜、菠萝、木瓜、芒果、杏、杨梅、青梅、香蕉、山楂、柿子其他：醋、茶、木耳、蘑菇、海参、田螺、海垂、黄鳞、兔肉、驴肉养分治疗行为疗法充分咀嚼后再吃花点时间渐渐吃吃饭时把电视关掉饭后立即转换心情一天三餐，规律进餐不要陪别人吃饭限定吃饭的场所留下剩饭