先天性马蹄内翻足临床路径(精).docx
先天性马蹄内翻足临床路径（2010年版）一、先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICDT0：Q66.801）。行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD-9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。（二）诊断依据。依据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、小儿外科学2006年第三版（卫生部规划教材一高等医药院校教材,人民卫生出版社），好用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics½006年版（1.iPPinCottWi1.1.iams&Wi1.kins）01 .临床表现：诞生后一足或双足呈现马蹄内翻变更。2 .体格检杳：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。3 .影像学检查：X线检查。（三）选择治疗方案的依据选择。依据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、小儿外科学2006年第三版（卫生部规划教材一高等医药院校教材,人民卫生出版社），好用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics2006年版（1.iPPinCottWi1.1.iams&Wi1.kins）o行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD-9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。1 .非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。2 .无其他畸形。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延）（ICD-9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3 .须要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。（六）术前打算（术前评估）2-3天。1.必需的检查项目：（I）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）心电图；（5）足部X线；（6）胸片。2.依据患者病情可选择的检查项目：麟尾椎平片或MRIo（七）预防性抗菌药物选择与运用时机。1 .依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。2 .举荐药物治疗方案（运用国家基本药物的药物）。3 .术中1次，术后2-3天。（八）手术日为入院第3-4天。1 .麻醉方式:联合麻醉（基础+椎管内麻醉）。2 .手术方式：足后内侧松解（含经皮跟腱切断）+长腿管型石膏固定术。3 .手术内置物：克氏针（严峻的马蹄内翻足）。4 .术中用药：铮脉抗苴之枝（依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行）。5 .输血：无。（九）术后住院复原3-4天。1.必需复杳的检查项目：无。2.术后用药：依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。（十）出院标准。1.体温正常。2 .石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。3 .没有须要住院处理的并发症。（十一）变异及缘由分析。非典型性马蹄内翻足：石膏简单脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再依据PonSeti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。二、先天性马蹄内翻足临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性马蹄内翻足（Ia）-IO:Q66.801）行足后内0（淞解术（包括跟域经皮切I所延长）（ICD-9：83.84/83.85）,石膏固定木愚昔姓名：性别：年龄，_门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：_年_月_日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天主要母疗I作询问病史以及体格检查 初步诊断和确定治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房 完善术前检杳和术前评估向忠儿监护人交代病情、签署手术相关知情同遨书协助检查项目结果核查支配手术麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等完成各项术前打算M点医M长期医事：二级护理 普食临时医事? 血、尿、使常规 凝血功能 肝、肾功能 感染性疾病暗杳口足X线片 心电图 腰舐椎MR1.（必要时） 腰的推X光片必要时）长期医事：二级护理普食临时医事：手术医制清洁皮肤术前预防性应用抗,主聂护理工作 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设脩和设备 入院护理评估 执行术前检杳O术前宣教术前打算病情变异记录口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由；1.2.护士签名医师签名时间住院第3天手术日）住院第4天（术后第1天）主9管疗工作 手术11向患儿家随交代手术中状况以及术后留意W项 完成术后病程记录 完成手术记录 患儿生命体征监护 视察患儿-股状态，也肢血运状况 石青或外固定架固定 视察患儿术后状况 上级医生查房 检杳石膏足趾活动及循环状况 视察伤口有无有出S点K长期医事： 一级护理 普食 抬高患肢.留意患肢血运活动状况 石膏护理 抗昆应用 术后6小时禁食水口基础生命体征监测 静脉补液 视察伤口出血状况长期医事： 一级护理 普食 拉尚如肢，留意患肢血运活动状况 石膏护理 抗|?1£邀:T应用临时医事： 或杳血常规 视察伤口出血状况主要护理工作 术后护理 视察生命体征 留意患肢血运、肿胀及活动状况 石膏护理 饮食护理 视察一般状况 留意患肢血运、肿眠及活动状况 石膏护理 按医嘱应用抗白力；;牛米 术后宣教病情变畀id*口无口有，缘由：1.2.口无口右，缘由：1.2.护士签名医娜签名时闾住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）住院第7天（出院日）主晏母疗I作视察切口状况检查石博状况口检查足趾活动及锵环状况上级医生查房视察患肢石膏状况依患儿状况可支配出院觇察忠肢石膏或外固定状况完成出院志、病例首页向家属交代出院后用意事项、复诊的时间、胞点、发生特别状况的处理等康红宣教.点K«长期医91. 二级护理 普食 抬高患肢，待意患肢血运、活动状况 石膏护理整时医事： 依据患儿状况确定接存应用抗 可能须要的相关影像学检杳长期篌事，二级护理普食拍商患肢，用意患肢血运、活动状况石膏护理出院国事，石膏护理宣教O定期随访主要护理工作术后支教 视察一般状况 留意患肢血运、肿胀及活动状况 石膏护理 康爱宜教口按医IW应用抗术后宣教留意患肢血运、肿胀及活动状况石哥护理康发宣教出院宣教康更宣教指导家姐办理出院手续病情变异记录口无口有,缘由I1.2.口无口有,绿由：1.2.口无口有.缘由：1.2.护士签名医师筌名
