儿科病例-2缺铁性贫血.docx
儿科病例姓名张XX性别男年龄10月主诉:发觉面色苍白一月余。现病史：也儿一月前因发热、咳嗽去医院就诊，当地医院发觉患儿面色苍白,即蜴子会,常规枪支,谓有“贫血”给于补血药极用，药名不详。极用两天后，因法儿不适而自行停药。近一周发觉患儿面色苍白加重.即来我院进一步检查。患儿无黑便、鼻处,发病以来食微差，常常哭闲,小便正常。过去史：百生后至六个月常常腹泻。无“肝炎、结核”传染病史。无药物及其他过敏史。无手术及创伤史。个人史：第1胎，第1产，足月底产，母乳喂养，未加辅食.按汴进行预防接种.家族史：父母体健，非近亲婚配。家中无美似病人。体格检查，T37P120次/分，R30次/分，BP11/8kPa.身高72cm.体重9kg一般情况：神志活养分好面容苍白皮肤无钱柒皮疹无瘀点瘀血浅表淋巴结：颈部可及两枚绿豆大小淋巴结腋窝未及典胧沟未及头部：I前囱平，囱门大小1X1cm,眼脸苍白.瞳孔大小等大等园，光反应存在，耳无湿脓，鼻无异样1腔：嫁粘股光滑,咽无充位,扁桃体大小（I、H、III）不肿大颈部：软人有反抗，气管居中，颈静脓怒张（有、无J）甲状腺不肿大胸部：胸廓对称,轻度郝氏沟心脏：里心前区无隆起触无宸颤叩心界不扩大听无杂音肺部：型呼吸粉促触两恻语的对等叩J1.清音听未闻及罗靖腹部：望平坦触肝肋下2.5cm、质H,脾肋下来及。叩鼓音听肠鸣音存在.四肢脊柱：无畸形肛门外生殖涔：男性会阴，无异样神经系统：膝反射存在,克氏征（一）.布氏征（一），巴氏征（-实验室检查一血常规：WBC4.6X10°1.,NO.46,1.0.54,RBC3.04X10"1.,Hb62g1.,P1.TI54X10'1.MCV（平均红细胞容积74f1.MCH（平均红细胞血红蛋白量22pgMCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）0.26大便常规：黄软，余（一）小便常规：各项均正常专科特殊检查（胸透毒匚胸片：正常心电用：实性心动过速全套生化：均正常加清铁，6umo1.1.骨弱：增生性贫血，入院初步诊断：缺铁性贫血入院治疗过程：小儿生加糖浆IOm山idVitCOJtid治疗2周后,HgbB4g1.,帝上西回家接着治疗。血液专科门诊随访。出院诊断：扶铁性贫也VV临床诊疗思维指导一真实病例模拟诊疗训练>>编写模型 病人自然状况张XX,男，10月 病人主诉发觉面色苍黄1月余。 医生诊疗思维要点I、围绕该病人主诉，应如何进一步问诊？2、依据主诉和所获得的病史资料，在既往史和个人史的询问中，应重点询问哪些内容？为什么3、依据所获得的病史，体检中应重点检查的部位，应留意哪些阳性体征？4,依据以上病人资料，该病人须做哪些试验室检查？若医患双方条件允许（医院设备，患者经济等），还可做哪些特别检查？5、综合病史、体检、试验室检查结果，诊断为哪些疾病？6、该病人的诊断依据、鉴别诊断是什么？7、请列出治疗原则，开出医嘱及留意事项。 参考答案和病人资料答案1：应了解病人以卜.内容：贫血的程度，有无出血状况及失血状况资料1：面色苍白。无黑便，无鼻蚓答案2；应重点询问喂养史和添加辅食状况家族中有无类似病史资料2：母乳喂养，未刚好添加辅食家族中无贫血患者答案3；应重点检查的部位：贫血程度肝、脾、淋巴结肿大状况有无黄疸资料3：面色苍白，皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及答案4,应做的试验室检查：三大常规，血清铁，骨髓检查资料4：血常规：WBC4.6×IO,1.N0.461.0.54RBC3.04×IO12/1.Hh62g1.pitI54×1091.MCV7111MCH28pg血清铁:6umo1./1.骨髓检查：提示增生性贫血，铁染色胞外铁（一），胞内铁（+）答案5:应诊断为：缺铁性贫血答案6,诊断依据及鉴别诊断一诊断依据小细胞低色素性贫血血清铁：6umo1./1.（12.831.3umo1./1.）I骨髓检查：提示增生性贫血，铁染色胞外铁（一）一鉴别诊断地中海贫血：有家族史，地区性比较明显。特别面容，肝脾明显肿大。血涂片可见靶形细胞及有核红细胞。肺含铁血黄素镇静症：表现为发作性苍白、无力、咳嗽，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，血清铁增加，总铁结合力降低。用铁治疗无效。慢性感染性贫血，多呈小细胞正色素性贫血，血清铁和铁结合力皆降低,骨靛中铁粒幼细胞增多。铁治疗无反应。铅中毒：红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增高，红细胞和尿中原卜咻明显增加答案7：治疗原则订正饮食习惯补充铁剂（铁7匕素4-6mg/kg/d硫酸亚铁25mg/kg/d）补充维生素C医嘱：力蜚能75mgqd维生素CO.1.gtid留意事项：铁剂于早餐前一小时顿服，既可削减对胃粘膜的刺激，又有利于汲取。避开与大量牛奶或茶、咖啡同时服用，以免影响铁的汲取。综合评述思索题1、如何视察铁剂治疗的疗效？答案：治疗后的效应可见于服用铁剂1224小时后，细胞内含铁的陶起先复原，烦躁等精神症状减轻，食欲增进等临床症状好转。3648小时后，骨微出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药4896小时后起先上升，411日达高峰。此时血红蛋白快速上升，一般于治疗34周后贫血被订正。随着贫血订正，临床症状渐渐消逝，心脏杂音于23周后渐渐减轻，脾脏渐渐缩小.2、缺铁通常经过哪几个阶段才发生贫血？答案：1）铁削减期：此阶段体内储存铁已削减，但供应红细胞合成血红蛋白的铁尚未削减；2）红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未削减；3）缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。3、缺铁性贫血时血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度如何改变？答案：血清铁降低、总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度降低。4、缺铁性贫血的病因？答案：1）先天储存铁不足；2）铁摄入不足；3）生长发育快：4）铁的汲取障碍;5）铁的丢失过多。
