儿科学重点总结精华版.docx

第一节小儿年分期与各期梅点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天。围生期：胎龄满28周（体重2100Og）至诞生后7足天。1 .加强护理，留意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1周岁。1 .小儿生长发育最快速的时期，身长50-75cm,体重39kg.2 .易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加快。2 .活动实力增加，留意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁：男孩13、14岁到1820岁。第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰：青春期出现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难。二节体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重:诞生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(39%):1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：<6月龄婴儿体重(kg)=诞生体重+月龄XO.7kg712个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄X0.25kg2岁青春前期体重(kg)=年龄X2+8(7)kg2 .身高：新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm,2岁85Cnb2岁以后每年长57cm1.212岁身长计算公式身长(cm)=年龄X7+703 .头围新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50Cnb15岁54-58cm,半岁42cm。4 .胸围诞生时比头围小1.2cm,约32cm；1岁时与头巾相等约46cm.(二)骨骼的发育1 .因门前囱:诞生时1.52cm,1218个月闭合。后囱：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。2 .有柱的发育：3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸：1岁会走腰椎前凸。4 .长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1°（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异样。乳牙20个,22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先：6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月起先抬头：4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身：8个月爬；9个月站：1岁会走：2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音：34个月咿呀发音并能笑出声：56个月发单音相识母亲与生熟人：78个月发双重音；9个月情再见；101.1.个月仿照成人动作；11.5岁能说出物品与自己的名字，2岁用简洁语句表达须要。第一节养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1 .基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50601岁以内婴儿约需55kca1.（kg.d）.2 .生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为3040kca1./（kg.d）,占总能量的2530%°增加Ig体能量能量5kca1.11（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%,4%和6乐婴儿此项能量所需占总能量7战。4 .活动所需：婴儿每日所需1520kca1.kg°5 .排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每口损失能量81.1.kca1./kgo1岁以内婴儿总能量约需I1.Okca1./（kg.d）,每三岁减去IOkca1.简洁估计。12-15%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的缄基酸配比，其生理价值最高。（）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能养分素，储能、保暖、隔热和爱护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪须要量46g（kg.d）（四）碳水化合物：糖类所供应的的能量为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），-般占50%（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）与水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075,内生水，混合膳食约100kCa1.产生水12m1.。其次节婴儿喂养（一）母乳喂养1 .母乳成分与量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳为第11天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点（1）养分丰富，易于消化汲取，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁汲取率高，钙磷比例相宜。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸与乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳量，温度与泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，亲密视察小儿变更，随时照看护理。（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早口复原：推迟月经复潮，不易怀孕。3 .喂养方法:尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些协助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1.牛奶（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58冬的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿与肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁汲取率仅为人乳的1/5。<2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计弊法（市点）：一般按每日能量须要计算：婴儿每日能量须要（100-120kca1.）kg,需水分150m1.kgo100mI含8%糖的牛乳约能供应100kca1.,故婴儿每日需加糖牛奶100120m1.kg°例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550m1.,每口需水750m1.,除牛乳外尚需分次供水200In1.全日奶量可分为5次喂哺。2 .羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。（三）协助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种:应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质-热能养分不良蛋白质-热能养分不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因养分或饮食不当；疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪削减或消逝，首先为腹部，最终为脸蛋。I度：体重低于15?25?,II度:体重低于25?40?,In度:体重低于40?以上。（三）并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。闩发性低血糖。(四)治疗：去除病因；调整饮食与补充养分物质。轻度养分不良：热量自12OkCaI/(kg.d),蛋白质自3g(kg.d)起先。中度养分不良:热量自60kca1.(kg.d),蛋白质自2g(kg.d),脂肪自1.g(kg.d)起先，渐渐增加。重度养分不良：热量自40kca1.(kg.d),蛋白质自1.3g(kg.d),脂肪自0.4g(kg.d)起先，首先满意患儿基础代谢须要，以后渐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素简萄轴疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性养分缺乏症，主要见于3岁以卜婴幼儿。(一)病因日光照耀不足：维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当：维生素D的须要量增加；疾病或药物影响。(二)临床表现：好发于3月2岁小儿1 .初期：多见于6个月以内，特殊3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠担心、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或梢低，血璘浓度降低，钙磷乘枳稍低(3040),碱性磷酸前增高或正常.2 .激期：除初期症状外，主要表现为骨骼变更和运动机能发育迟缓。骨骼变更(1)头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方颅：多见于89个月以上小儿前因增大与闭合延迟。出牙延迟。(2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：腕慨畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“0”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化与骨骼X线变更：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸雨明显增高。X线检雀干即端临时钙化带模糊或消逝，呈毛刷样，并有杯口状变更；筋软骨明显增宽，骨饰与前端距离加大：骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3 .复原期：患儿临床状减轻至消逝。血清钙磷数天内复原，碱性磷酸酶46周复原，X线表现23周后夏原。4 .后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。（三）诊断和鉴别诊断血清25-（OH）D3（正常10-80g1.）和1.25-（OH）2D3（正常0.030.06口g1.）水平在佝偻病初期就已明显降低，为牢靠的早期诊断指标。（四）预防和治疗1 .预防：自诞生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理须要量为400-8001U。2 .治疗：（1）一般治疗：（2）维生素D制剂口服法：每口给维生素D0.20.4万IU,或1,25-（OH）2D3（罗钙全）0.52g,24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万IU,1个月后随访若明显好转，改预防量口服。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽摇或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征：腓反射；陶瑟征。（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.751.88mmo1.1.（77.5mgd1.）,或离子钙低于1.0mmo1./1.（4mgd1.）o2.鉴别诊断：低血糖症：血糖低于2.2mmo1.1.低镁血症:血镁低于0.58IT1.mOI/1.（1.4mgd1.）o婴儿痉挛症：突然发作，头与躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异样节律，多伴智力障碍；甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23廊。1儿（10018/<11）,血钙低V1.75mmo1.1.（7mgd1.）,颅骨X线可见基底节钙化灶。（三）治疗1 .急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮快速限制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2 .钙剂治疗3 .维生素D治疗第一节新生儿的特点与护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 .足