T_CRHA 034-2024 成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范.docx

前言I葩困2规范性引用文件3术语和定义4缩略语5操作前评估6操作前准备27预冲与置管28观察与监测29并发症预防与处理3参考文献4本文件按照GB,T1.1-2020。标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起早规则B的规定起草。本文件由中国研究型箧院学会护理分会提出.本文件由中国研究型医院学会归口。本文件起草单位：青岛大学附属医院、中国医学科学院北京桃和医院、四川大学华西医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、武汉华中科4支大学同济医学院附属同济医院、浙江大学医学院附属第医院、中南大学湘雅医院、山东大学齐瞥医院、山东第一医科大学附属省立医院、河南.省人民医院、广西医科大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、潍坊市人民医院、青岛大学。本文件主要起草人：岛祀龙、魏丽丽、李尊柱、田永明、张春艳、熊杰、高春华、孙世吕、肖婷婷、周敏、Jf.朱世超、黄德斌、彭林敏、孙市青、邢金燕、姜文彬、盖玉彪、王刚、姜艳、陈欧。成人体外膜肺氧合(ECMO)护理规范1本文件规定了成人体外朕肺氮合(ECMo)妒理的怫作前评估、操作的准备、按冲与置管、观察与监测、并发症预防与处理，本文件适用于各级各类医疗机构注册护士对实施体外膜釉乳合(ECMo)的护理.2祝范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件.GB9706.1-2020医用电气设备基本安全和基本性能通用要求WSrr509-2016重症监护病另医院感染预防与控制规范WS.T313-2019医务人员手卫生规范T/CNAS2A2O23成人机械通气也者的卧位护理TGDNS0032022EQ1.o导管雉护技术规范国卫办医函(202D136号血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)3 *三mx下列术语和定义适用于本文件.3.1体外合extracorporea1.nwmhraceoxygenation;EOIo是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式负合器在体外将血液乳合，再系入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术1。4下列缩略语适用于本文件VA-ECMO静脓一动脓ECMo(VCin-AnCryECMO)VV-ECMO静脉一静脓ECMO(VCin-VeinECMO)RASSRichmond跺动锁静坪分(RiChmOndAgiJatioii-ScdationSca1.e)PT凝血的原时间(PrOthfmbinTime)ACT活化凝血时间(ACIiVUIedC1.ottingTimeofwho1.eb1.ood)APTT活化部分凝血活1.时间(ACIiVatedPartia1.ThrombopIaMinTime)CRRT连续性肾脏皆代治疗(COntinUOUSRena1.Rep1.acementTherapy)5 W«Wtt5.1 评估患界皮肤情况,良得皮；应根据血管超声评估结果选择导管通路盘号,5.2 应评估患者意识状态，给予镇痛微静，宜用RASS评估镇沛深度.5.3 可通过凝血常规及血小板评估患者出凝血风险.6掾作前准普6.1 置管前应确认己签署ECXO治疗知情同意书，6.2 应建立至少两条静脓通路及有创动脉血压监测供紧急情况下使用,VA-KTMO*拧有创压监测宜选择右上肢外周动脉,脓搏血辄饱和度宜选择监测左手.63确保ECMo设备处于完好状态，符合GB9706.12020的规定，井常备应急驱动装黄，开启主机充电、水箱预热.6.4 ECMO套包、动静脉穿刺管路拆包前应再次检查效期及产品外观质量，77.1 宜组建ECMO医护团队2-4,设置预冲护士、器械护士、巡回护士，分工合作完成管路预冲及通路建立.7.2 ECMO预冲及疗刺置管过程应保持环境宽敞、光线明亮，限制床边人员流动及数处.并符合WS"509-2016的规定.73ECMo预冲及穿剌置管应严格执行WSrr312019规定，置管过程应遵循无菌操作原则建立最大化无菌解闷,宜超声引导下完成置管.7.4 按照ECMo设备提示程序进行管路预冲及安装，确认管路连接正确、确保管路内无气泡，应使用扎带固定保证管路各接头连接量密。7.5 将ECMo管路与动静脓区管连接.确认ECMO运行状态,与医师确认置管深欧并固定ECMo置管：VA-EQIO患者宜建立卜.股远端灌注管。7.6 道医嘱设置ECMO转速、气体流域、氧浓度、水箱温度及ECMO报警阈值。7.7 穿刺点应使用无菌透明敷料或无菌纱布置卷，与置管医师共同清点置管使用的器械及敷料.8鹿案与监渊8.1 籽小时观察患者生命体征、意识及灰孔变化，监测全身有无出血症状,纤惕脏器出珈或颅内出Ifi1.8.2 按TTGDNASOO3-2022要求固定导管，观察导管及管路接口.8.2.1 尽可能缩减接头数盘，严格交接导管置着深度，避免移位、扭曲、打折.822宜使用泡沫敷料装压预防器械相关性压力损伤.823导管位置不当引起流量不也定或管路抖动，应及时通知医州，在超声或X线定位下明整导管位置8.2.4 导管脱出或跨路连接断开时，应首先保证患者安全，管道钳夹闭管路，对症处理和定患者生命体征,8.2.5 JS防导管相关性感染，导管穿刺部位消毒及敷料更换应执行国卫办医函(2021)136号规定，83每小时记录ECMO转速、流量、气体流Sb铤浓度.水箱温度,观察ECMO流量是否稳定或有无管路抖动.电文IR：U国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发体外腴助氧台(ECMO)技术临床应用管理处范的通知EB01.(202009T4)httpwwu.nhc.govxyzygjs76572(>29.(26()a018c53ca4<kc9H42d89cbc79a4.shtm1.2Zakha11-BM,Kam1.MXaufnianBS.cta1.ThcUti1.ityofHigh-FidcJitySimu1.ationforTrainingCritica1.CaFe1.1.owsin(heManage11ntCfEXIramrPONmMeinbiuiwOxygenationEnwrgenciesrARaiu1.oniizedContro1.1.edTrudJ.CritCaNMed,2017f45(8):1367-1373.DOI:10.1W7CrM.(XM)0(X)000(X)02437.PIJohnston1.tWiIIiamsSB.AdcsA.1.ducationforECMOProVidCrs:USingeducationsciencetobridgethegapbetweenc1.inica1.andeducationa1.expertiscJ.ScniinPcrinato1.2018,42(2):1381.46001:10.1053j.semperi.2017.12.010.4Sfi玉彪,郭小靖，辛以，等ECMO快速反应团队的建立和汽理实践叫.中华危求物急.救医学,2021,33：349351.DOI:10.376cma.jxn121430-2020101.(W0663.5】中国医师妙会体外生命支后专业委员会,山东省医师协会体外生命支持专业委员会.中国成人经股动脉VA-ECMO治疗期间下肢缺血防治专家共识(2023)山.中华危重病急救医学.2023.35(8):785-792.DO1.:1.0.3760/121430-20230426-00323.