健康评估--心电图重点.docx
第七章心电图检杳第一节、临床心电学基本学问1、4W六轴系统、心酋区导联的导联轴系筑的用途W六轴系端:主要用于推断肢体导联的心电图波形与测定额面心电轴心防区导联：反映探杳电极所在部位的电位变更正期探亶电板心前区导联轴：推断心前区导联的心电图波形以与心电轴的钟向转位V 1典骨右绛第4助间V ,胸骨左绛第4助间VjVZ与V连蟆中点V 4左族骨中政平第5肋间Vs左豌前皎与VJe1.-水平VQ左发中线与VJSJ-水平2、脚导联（V1.V6）正极放量位置与小床宏义3、P波、P-R间期、QRS波、ST段的形成P波反映心房除极过程的电位变化其起始部分代表右心房除极.中间部分代表右'左心房都在除极.修末部分代表左心房除极P-R间期包恬P波和PR段反映从心房开始除极至心型开始除极的时间QRS波反映心上除极过程的电位变化-国挥测电极位不r三）可有多种形态ST波ST段是指从。RS波群终点至T波起点的时间.反映心室早期爆慢复极过程的电位变化V&VP-R三3»400其次节、正常心电图1、室餐徽强时间、心电轴、仲向转位的总室毫微觉时间：又离R峰时间，是指经QRS波群起始部R波理点的两条垂亶线之间的水平电心电“：一的是平均QRS电轴投W上的心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向砧的综合，代表整个心室肌除极向城在额面上的方向与大小。钟向转位：指心脏婚其长轴（从心尖部向心底部视察）爱生钟向或逆钟何方向的转动，可通过心的区导联中过渡区波形出现的位置来推断。I.心律齐时-K量一个RT1.或I间照的秒效.然后被60除-蜜表法或心率尺直接读出相应的心率敷2.心律不齐时-败30大格（6s）内的P（或力波数或R波效,乘以10.即1分的内心房率或心室率-满5个以上RT间期,以其平均值被60赊1号联M导联心电,正常BfI1.R?!2、心率的酒量3、目酒法推断心电轴4、依据V1-V6导联的QRS波形,心电轴右偏P波P-R间期时间<0.118£*0.12-0.28r51.1.1.无1向矮位oTFT卞®HMW114H（>V,iJK出现在V、导联,见于右心宣IB大'S）1.1.1.1.1.逆仲向转位，v>¾t形出现在V舟我,见于左心*刃K推断仲向转位5、正常P波、P-R间期的时间他H罪状T：面对缺血区的导联出现倒置的T波，甚至呈双肢对称且导致渐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠状动脉供血不足时。鼻祥Q波面对透壁心肌坏死区的导联1:出现宽而深的Q波，一般是心肌梗死的重要指标之一。完全性代偿间*：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。不完全代偿间It联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。2、左心房底大、右心房JB大心电图特征（含二尖舞型P波、肿型P波）2、左心室后大伴劳捐、右心室患大伴劳捐的典型心电图郴E左心室JB大伴劳损右心室I1.大伴劳损I«1mTYi.Vi.I-ft-G«<图，V1.-<-w*-IaY4V,YrA.口C.mUB例.rj-1.z.IIIX人Jb人¼¼1I,jSr人，Jkryr-s/III心电*图*特征RV5达3.2mV.RV5+SV1达5.7W,均超过正常电轴左偏QRS>O.11sCRVjSV1.>35MW5V6导联ST-T呈缺血性改变3、心旗修Ji1.的心电图主要费第T波变更T波高大直立心内膜卜心肌缺血T波倒置心外膜卜心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）T波低平或双向心脏双侧对应部位心内膜心肌均缺血或心内膜与心外膜下心肌同时缺血ST段发生变更ST段压低心内膜下心肌损伤ST段抬高心外膜下心肌损伤4、P斯急性心“梗死有价值的心电图将征、急性心BU班的特征性表现，心肌梗死的分期的典型表现P365图急性心肌梗死心电图特征性变更为异样Q波与ST段抬高和ST-T动态演化死心电缺I国变更AA若血发生于心内膜1/面，T波直立高耸、前-Z、后两肢对称5、宾性心律的心电图郴E,窦性心动过速、卖性心动过级、实性心律不齐、宾性停搏心电图郴E宾性心律 疹率：60100次min 莫性P波：I、H、aVF'V4V,导联直立，aVR导联倒置 P-R间期：0.120.20s 同号联P-P间距之差VO.12s-实性心动过速具有案性心律带点；频率100次min,但少150次min宾性心动过级JWT案性点濒率：60次min,很少“。次min案性心律不齐具有卖性心律特点；在同一导联上，P-P间距或R-R间距相差0.12S案性停搏 具有卖性心律的特点 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系 窦性停播后常出现逸搏或逸搏心律&常见的心律失常书本P368图；室性用前收缩、金性期酋收缩、交界性期前收缩何者常见？它制的心电图特征（含完全性代偿闻:、不完全性代偿制*)(ggR)宾性心律失常过速、过级、不齐停搞被逸博与逸搏心律（房性、房室交界性、动室性）|性激烈起异期前收缩（房性、房室交界性、室祥主性）动心动过速（房性、房蠹交界性、室性性）扑动与抖动（心房、心室）生理性传导障干扰与脱节（包括心脏各个部位）碍卖房阻港激飒中府内阻潜祥病理性传导障房室传导阻瘠（一度、二度I型和H型、碍三度）室内阻沙（左、右束支与分支阻滞）传导途径鼻样覆激综合征室性用酋收缩、房性期前收缩、交界性期首收缩:室性期ft1(源虹444提早出现的QRS波前无P波或相关P波；QRS波群形态宽大畸形，时间0.12s,T波方向常与QRS波群主波方向相反；伴布.完全性代偿间歇，房性期防收缩1III提前出现的异样P'波，形态与窦性P波略不同；提前出现的QRS波群形态多正常；常伴有丕完全性代偿间歇1UOSHIeCSQKsj”0rTr7Fr交界性期前收缩-U1._4-tiI1I'r1 早M1.波；QRS-T波群提前出现，形态与更慢QRS基本相同 P3hQRSjSW.后可见逆行，波,PR同期VO.128,Rp-间期VO.20s.P,波偶可埋于QRS波屏中 代偿同期，多完全三冷期*收缩的比较P波P-R周期QRS-TftW代偿间«室性多无相关P波-宽大暗彩，美前出现T波与QRS波屏方向相反完全P'波，多直立，形香吞于卖P>0.12s正常形态，T波正常不完全交界性P/波P正常形态，类甫出现完全可直立，可*-R<0.12sT波正常倒置R-Pz<0.2s7、阵发性塞性心动过速概会，扭转型室性心动过速的心电图郴E阵发性室性心动过速：连续3次室性异位激烈，可称为短阵室性心动过速，若持续十秒或数分钟则称为阵发性室性心动过速。以每310个宽大影的QRS波线不厮扭转其主波扭转型室性心动过速的正负方向I1.心1率为180250次min街次发作挎煤沙至一十秒日行停止，但易，为心定作动8、扑动与抖动的分类；,产取的心律失常是什么；心房抖动的心电图特征（9求传着图以嘉）I扑动与抖动：心房扑动心房抖动心室扑动心室抖动。最严峻的的心律失常：心室扑动闻心室抖动。心房抖动的心电图特征：P波叶ff"""j".叶消逝，代之以大小、形态、间距均不等的心房抖动波，频率为350-600次/分钟；心室律肯定不规则；QRS波群形态和时限正常，有时可伴有差异传导。9、房室传导阻潇在心电图上主要表现为事两片波解关系的异样？一度房室传等阻常、二度I型房室传导阻滞、二度n型房室传导阻净、三度型房室传导阻潜心电图将征（要求能看图织别）房室传导阻滞在心电图上主要表现为P波与QRS波群的关系异样T44441)PR丽QRS波解脱落.1.1.,1,.J.1.二度I型（DP波规律出现，P-R同期渐渐就长，直至发生QRSJKX1.文氏现缴（又称莫氏I型）QRS波群时间、形S1.ft正常PR向期冏定不变（可正常亦可延长）部分P波后QRS波解JK漏QRS波解时间、形杰正常&连续出现2次与以上QRS波解脱漏称为商度房室传导阻滞三度出卅册神斗UUUMWRP同期R-R同期相等,P与QRS波群无关P波薮率大于QRS波群发率QRS波群形态取决于阻泮部位第四节、心电图播记、分析与临床应用1、心电图电极安置（见第一节第2题）
