信息反馈在临床导尿术教学中的应用_0.docx

信息反馈在临床导尿术教学中的应用信息反馈在临床导尿术教学中的应用周其赵，刘存东，杨建昆，卞军，钟钦，薛康颐(南方医科高校第三附属医院泌尿外科,广东广州510630)摘要目的：对比探讨信息刚好反馈、结果反馈与不反馈在临床导尿术教学中的应用价值。方法：随机将泌尿外科临床实习生33人分为三组，刚好反馈、结果反馈与不反馈组，各自11人，分别对三组实习生导尿术操作进行评估，并对评估结果进行刚好、结果及不反馈，再次对三组实习生导尿术操作进行评估，统计学分析比较三组反馈前后的评估结果。结果：刚好反馈与结果反馈组的其次次导尿操作水平较不反馈组明显提高，具有显著的统计学差异(P0.01)；而刚好反馈组及结果反馈组之间没有明显差异。结论：刚好开展教学评价结果信息反馈工作，能更好地提高学生分析、解决问题的实力，更能有针对性地提高临床实习生的操作技能。关键词反馈；教学评价：导尿术；临床实习生Theapp1.icationofinformationfeedbackinc1.inica1.catheterizationteachingZhouqizhao,1.iucundong,Yangjiankun,Bianjun,ZhongqinXuekangyi(DepartmentofUro1.ogy,thethirdaffi1.iatedhospita1.ofsouthernmedica1.university,guangzhou510630fguangdong,china)AbstractAim:Comparetheapp1.icationva1.ueofinformationtime1.yfeedback,resu1.tfeedbackandnofeedbackinc1.inica1.catheterizationteaching.Methods:33c1.inica1.internsindepartmentofuro1.ogywererandom1.ydividedintothreegroups、time1.yfeedback、resu1.tfeedbackandnofeedbackgroup,each11.Werespective1.yassessedtheresu1.tsofcatheterizationofthreegroupsofinterns,to1.dtheres1.utsthroughtime1.yfeedback、resu1.tfeedbackandnofeedback,reassessedtheresu1.tsofcatheterizationofthreegroupsofinternsandstatistica1.1.yana1.yzedtheresu1.tsofassessmentbeforeandafterfeedback.Resu1.ts:The1eve1ofthesecondcatheterizationintime1.yfeedbackandresu1.tfeedbackgroupwashigherthaninnofeedback(P0.01),buttherewasnodifferentbetweentime1.yfeedbackandresu1.tfeedbackgroup.Conc1.usions:Totime1.ydeve1.optheinformationfeedbackoftheresu1.tsofteachingeva1.uationcanbetterimprovetheana1.yzingandprob1.em-so1.vingabi1.itiesandtargetetoimprovethec1.inica1.ski1.1.sofinterns.KeyWords:feedback,teachingeva1.uation,catheterization,intern导尿术是临床基本操作技能之一，是临床实习生必需驾驭的基本技能。为了提高临床实习生操作技能，我们尝试在泌尿外科实习学生中实行信息刚好反馈、结果反馈与不反馈三种形式来探讨信息反馈在临床导尿术教学中的应用价值。一、探讨对象与方法（一）探讨对象与分组将泌尿外科2010年07月至2011年07月到我科实习的五年制本科生共33人作为探讨对象，其中男生17人，女生16人。随机分成刚好反馈组、结果反馈组及不反馈组，每组11人。三组实习生的年龄无显著性差异（P0.05）o（一）方法与步骤1.评估指标依据泌尿外科教学的特点，导尿术的教学评估指标主要包括以下内容：D导尿术适应症；2）患者体外及冲洗外阴部操作：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部；男患者翻开包皮清洗，并用棉球拭干；3）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折部，右手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上：4）消毒、铺巾：以蘸碘伏或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰的棉球，阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒；男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口：5）插入导尿管操作：术者站于患者右侧，先用无菌注射器检杳导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次H尿道口向外旋转擦拭消毒，并将阴茎提起与腹壁成肯定角度；女性则分开小阴唇露出尿道口，导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镶子将涂有无菌润滑油之导尿管渐渐插入尿道，插入15-20cm,女性约入6-8cm,见有尿液流出后,再插入1-2cm即可：6）留置导尿管操作：用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用瘦长胶布环形固定于阴茎上，切不行使胶布两端重桎，开口处在阴茎背侧，以免阴茎水肿：如采纳FoIey乳胶导尿管，导尿前需用注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管挂于床侧；上述第1）、2）、6）项内容为15分，第3）项内容10分，第4）项内容20分，第5）项内容25分，满分设计为100分。2 .评估人员选择本科室有丰富带教及临床阅历的住院医师2名，负责实习生的带教及考核评估。3 .评估步骤1）由住院医师分别对刚好反馈组、结果反馈组及不反馈组实习生具体讲解导尿术的适应症及方法步躲，同时赐予导尿术的视频教学学习：2）学习结束后，由评估人员分别对每位实习生的导尿操作按评估表进行打分，并提出具体的改进建议；对于刚好反馈组实习生，在其操作过程中出现的问题，刚好赐予反馈并提出改进看法：对于结果反馈组实习生，在其操作完毕后，将操作中出现的问题及改进看法赐予反馈：对于不反馈组实习生，在操作过程中及完毕后，不赐予反馈看法；3）在其次次进行导尿操作时，刚好反馈组、结果反馈组及不反馈组实习生再次由原来的评估人员对他们的导尿操作再次按评估表进行评估、打分；4）对三组实习生连续两次导尿操作的评分结果，进行统计学分析（t检验），比较两组实习生导尿操作的评分改变。二、结果（一）第一次三组实习生导尿术质量评分的比较第一次导尿时，评估组对三组实习生的导尿操作进行评估，其结果显示：刚好反馈组实习生中最低得分为75分，最高得分为90分，其平均分为81.824.92；结果反馈组实习生中最低得分为75分，最高得分为91分，其平均分为81.465.22；而不反馈组实习生中得分最低得分为73分，最高得分为90分，其平均分为81.185.79；三组实习生的得分结果经OnC-WayANOVA检验，F=0.040,P=0.961,P0.05,即三组实习生的导尿术质量评估得分无明显差异（见表1）,表1第一次三组实习生导尿术质量评分的比较（SX）分组第一次评估得分其次次评估得分tP值刚好反馈组81.824.9289.183.54*-4.0300.001结果反馈组81.465.2289.003.90*-3.8400.001不反馈组81.185.7983.724.92-1.I1.1.0.280（二）其次次三组实习生导尿术质量评分的比较其次次导尿术结束时.，再次评估组对三组实习生的导尿术质量进行评估，其结果显示：刚好反馈组实习生的得分与上次明显提高，最高得分为96分，最低得分为85分，其平均分为89.183.54；结果反馈组实习生的得分与上次也有明显提高，最高得分为97分，最低得分为84分，其平均分为89.003.90；而不反馈组实习生得分部分有提高,最高者也为91分，最低分为78分，其平均分为83.724.92：三组实习生的得分结果经One-WayANOVA检脸,F=6.093,P=O.006,P0.01,即三组实习生的导尿术质量评估得分有显著性差异（见表1）,刚好反馈组及结果反馈组实习生得分明显高于不反馈组实习生（P0.01）,而刚好反馈组及结果反馈组两组间无明显差异（P0.05）O（三）刚好反馈与结果反馈组实习生连续两次导尿术质量评分的比较刚好反馈组实习生第一次、其次次导尿术质量评估的平均得分分别为81.824.92、89.183.54,经t检验，t=-4.030.P=O.001,P0.01,即两次评分结果有统计学的差异，其次次得分较第一次明显提高；同样，结果反馈组实习生第一次、其次次导尿术质量评估的平均得分分别为81.465.22、89.003.90,经t检验，t=-3.840,P=O.001,P0.01,即两次评分结果有统计学的差异，其次次得分较第一次明显提高（见表1）。（四）不反馈组连续两次导尿术评分的比较反馈组实习生第一次、其次次导尿术质量评估的平均得分分别为81.185.79、83.724.92,经t检验，t=T.1.1.1.,P=O.280,P0.05,即两次评分结果无统计学差异（见表1）。三、讨论自20世纪90年头后期以来，在我国高校扩大招生规模的背景下，犷招后各校学生人数较此前增加了1.5倍8.0倍1,为确保临床实习生的学习质量，压力较前明显增大，而临床实习生是我国卫生事业的接班人，为了提高临床实习生操作技能，我们发觉开展教学信息反馈工作可以明显提高临床实习生的临床技能操作水平。技能是通过练习获得的能够完成肯定任务的动作系统，依据其性质和表现特点，可分为智力技能和动作技能，如临床基本操作导尿术属于动作技能，而演算、写作屈于智力技F值0.0406.093P值0.9610.006能。动作技能的获得必需亲自学习，并坚持练习才能驾驭其中的技巧，姑一种体力活，对眼手的协调实力要求很高。动作技能的形成可以分为操作定向、操作仿照、操作整合与操作娴熟几个过程。比如导尿术操作，通过给实习生讲解导尿术的适应症、方法及步骤，使其在头脑中建立操作活动的定向映像：在模型或患者身上进行导尿的步骤，建立正确的动作要领，使实习生仿照操作过程并产生感性相识。反馈是从外界施加条件促进事物放射其信息的传递和返回过程，课题教学活动是一个系统过程，限制论认为：刚好取得反馈信息是系统得以优化的重要条件2,在教学活动中，老师对学生授课和学生对老师授课内容作出的反应，构成了传递和回馈的相互联系。在临床导尿术技能学习过程中，老师对学生讲解导尿术的适应症、操作步骤及留意事项，由学生对授课内容进行演练，演练过程中出现的问题，可以反馈给老师，以提示其教学过程中的不足，下次教学过程中加以改进，以达到提高教学质量的目的；以此同时,将这些问题反馈给学生，使其牢记，并指出问题的关键及告知正确的方法，以达到提高临床实习生的操作技能。在本探讨中，我们通过运用不同反馈类型（刚好反馈、结果反馈）及不反馈来探讨信息反馈在临床导尿术教学过程中的应用价值，通过制定具体的评估指标、具体的评估步骤对临床实习生的导尿操作技能进行评估，并将评估结果及改进的具体建议分别以刚好反馈和结果反馈给临床实习生，同时不反馈给比照组临床实习生。探讨结果提示刚好反馈和结果反馈组临床实习生其次次导尿术的质量明显提高