云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准的管理办法.docx

Forpersona1.useon1.yinstudyandresearch;notforcommercia1.use云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准的管理方法状态:有效发布口期:2005-09-13生效日期:2005-09-01发布部门：公南省劳动和社会保障厅发布文号：云南省劳动和社会保障厅公告第I号依州国家和省的有关规定,结合云南省北苕利性医疗眼芬价格书目范围，制定本方法.一、花本医疗保隐诊疗项目荔本医疗保险诊疗项目是指：符合临床诊疗必需、平安有效、责用适当的诊疗项目：由物价部门制定了收的标准的诊疗项目：由定点医疗机构为参保人员供应的定点医疗眼务范的内的诊疗项H以及符合上述条件各种医疗技术劳务项目和医疗仪器、设与医用材料进行的诊断、治疗项目.<-)地本医疗保险准予支付的诊疗项目范困主要是指临床渗疗必需、平安有效、费用适当,符合基本医疗需求的诊疗项目.二)基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围I、医用诊疗设备(1)应用X一射跳计切机体层摄影装置(CT、立体定向放射装河(r-J,X-JJ).心脏及血管造影X线机(含数字减影设备八核横共振成像装置(MR1.),单光子放射电子计匏机扫描装置(SPECT).Ir1.光子断层扫描(ECT)、心脏彩色多普勒超用心动、医疗直线加速器等大型医疔设备进行的检杳、治疗项目。(2)体外疆波碎石与需压氧治疗.(3)同一检查、治疗日的价格较高的检查、治疗项13.2、治疗项13类(1)血液透析、腹度透析.(2)肾脏、心脏进膜、角脱、皮肤、血管、骨、骨初移植。(3)心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目.3、各统筹地劳动保障部门规定的价格琳发的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。（三）翦本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范用：I、版务项目类(1挂号费'院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等.(2)出诊费、检丸治疗加急费、点名手术昭加费、优质优价决、自请特殊护理费、尸体料理费、处置由和保管费等特需医疗眼务.2、非疾病诊疗项目类（I）各种美容、壁身项目以及非功潴性整容、矫形手术等.（2）各种减肥、增胖、增高项目.（3）各种健未体检。（4）各种预防、保健性（检杳、化胺类）的诊疗项目。（5）各种医疗询问、医疗鉴定.3、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子放射断层扫描装置（PET”电子束（CT）、眼科准分子激光治疗仪等医疗设需进行的检置、治疗项目。（2）眼愧、义齿、义眼、义肢、助听器等旗更性济具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）未经省物价部门批准定价的各种检森、治疗J¾目。（5）省物价部门规定不行单独收的的一次性医用材料。4、治疗项目类（1）各类器官或组织移植的器官源或组织海的处置费和保管费.（2人工肝。（3）除肾脏、心脏打膜、角膜、皮肤,血滴、骨、移植外的其他器官或组织移植的手术费及相关治疗费用.（4近视眼矫形术.（5）气功疗法、音乐疗法、保健性的养分疗法、磴疗等协助性治疗项F1.5、其他（1）各种不育（孕）症、性功能附爵的诊疗项目（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目.（3）儿童、婆儿的各种检杳、化验、治疗性的诊疗项目。二、将本医疔保险医疗服务设施范困和支付标准基本医疗保险医疗眼务设施是指由定点医疗机构供应的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的基本的生活服芬议脩和服务项目.（-*）范本医疗保冷医疗服务设施范IH主要包括住院床位费及门（急珍留观床位费，对已包含在住院床位的或门（急）诊用观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用,基本医疗保险基金不另行支付.定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费.（二）基本医疗保险支付部分费用的服分设脩和服务项目包括：急诊监护费、层流干净病房床位黄、无菌层流床、虫症监护粉房床位费，）基本医疗保险不予支付的生活服务项目和眼务设施费用，主要包括：1、就（转诊交通费、急救车黄、门诊诊查费、初诊病人建档物：2、空洞费、电视费、电话贽、婴儿保涉箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；3、陪护费、护工费、洗理由、门诊胞药费：4、腌食费:5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用.（四）法本医疗保险住院床位费支付标准1、域本医疗住院床位费标准，出各统处地区按省物价部门规定的一般住院病房床位由最高不超过2（）元/床：需隔周以及危Ifi病人的住院病房床位费支付标准最高不超过30元/床的范围自行确定.2、各统筹胞区博本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准，按各物价部门规定的收费标准报高不超过S元;床的范困自行确定。3、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的.以实际床位费按基本医疗保险的规定支付：离于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按获本医疗保险的规定支付，超出部分由个人自付.4,定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在支配病房或门（急）诊留观床位时应拘所支配的床位收费标准告知参保人员或家属.参保人员可以依据定点医疗机构的建议,自主选择不同档次的病房或门（急）诊的观床位.由于床位惊慌或其他缘由，定点医疗机构必衢把参保人员支配在出标准粉房时，应首先征得卷保人员或家M的同JSO三、各统筹地区劳动保障部门要严格执行基本医疗保险诊疗项目、医疗眼芬设脩范阳和支付标准.加强对基本医疗基金支出的管理在仔细测驾的基础上合理确定统筹基金和个人支付比例。四、我省基本医疗的诊疗项目和医疗服务设施的维护工作统一由各医保中心负责,维护中有异议的由省劳动和社会保磔厅负责说明.各级医疗保险经办机构要加强对诊疗项目、医疗眼务设施项F1.费用的审核工作，严格依据基本医疗保险诊疗项目、医疗服芬设6爸范围和支付标准支付商用，/£.社区卫生般务中的君本长疗服务项目纳入基本医疗保险范明。附皆社区卫生服务的发展,我厅将另行制定有关规定.以下无正文仅供个人用于学习、探讨；不得用于商业用途。o*boAna¾cJOYODbICwconb3y)c加o<yem,HIXnCAOS11eAorW(”uHCnOnb30耐心oMrepMecwxUenRX.Forpersona1.useon1.yinstudyandresearch,notformmercia1.use.Nurfurdenperson1.ichenfrStudien.Forschung,zukommerze11e11ZweCkenverendetWerdenPourI6<udeetIarechercheuniquementadesfinspersonne1.1.es;pasadesfinsmmercia1.es.