伤寒论选读重点整理.docx

总论I、成书年头：东汉末年作者：张机，字仲景共有：I卷,二十二篇，一百一十二方2、首次整理：魏晋王叔和首次校正：宋如林亿首次注解：宋金成无己通行本：宋本伤东论h注斛伤寒论?3,“伤寒”的涵义：伤窕有广义和狭义之分.广义伤寒是一切外感热病的总称.狭义伤寒是指外尊风寒.感而即发的疾病.4、直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,干脆发病于三阴。合病：凡两经或三经同时发病,无先后次第之分者称为“合病”.并病：着一羟的病证未罢，而男一经病又起,有先后之分者，称为“并病”.两感：有农里关系的阴阳两经同时受邪发病.如太阳少阴两感.太阳病篇嵇邪：寒邪A纲：表、实、寒阳证病便：在我主症：肺浮，头项强痛而恶塞就机：风寒袭表,营里受邪【纲要】原文：太阳之为病，脉浮，头项强糯而恶寒.（1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2>太阳病,或已发热.或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脓阴阳供素者，名为伤寒.（3）太阳病,发热而渴.不感寒者为温病.（6）病有发热恶塞者，发于阳也：无热芯寒者，发于阴也,（7）1、风温；温病误用辛温发汗后的一种变证，及后世温病学中的风温不同，直视:双目前觇,眼球转动不灵。再经：其次经.【中风表虚证】原文：太阳摘，头摘，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）2、桂枝汤煎眼法：微火煮：啜热稀粥：温置：发汗适度：依据病情用药：禁忌.3、太阳病,初服桂枝汤，反烦不解者,先刺凤池、风府,却及桂枝汤则愈.（针药并用太阳病，下之后，其气上冲者，可及桂枝汤，方用前法.若不上冲者，不得及之。敏捷运用4、桂枝汤类方方证名主旋药物组成桂枝汤头痛、发热、汗铝恶风、脉浮缓桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣桂枝加出根汤+项背强几几«5根桂枝加厚朴杏子汤卜之微喘+皿朴、杏仁桂枝加附子汤逐漏不止+附子桂枝去芍药汤脉促胸湎-芍药桂枝去芍药加附f汤微寒-芍药，附子桂枝新加汤身难受,脉沉退芍药.生姜.人参5、比较：桂枝汤VS麻黄汤两证均是太阳表证的主要证型,以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现,为风寒袭表,营卫失调所致.但桂枝汤证基本病机为卫阳不周，背阴失守，以汗出、脉浮线为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌陆风、调和营卫：麻黄汤证的病机是卫阳被遇，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宜肺平喘.【伤寒表实证】原文：太阳病,头痛发热，身痛腰痛，骨节难受，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之（35）太阳病.项背强几凡.无汗一风,8根汤主之.（31）伤寒脉浮线,身不疼但我，乍有轻时，无少阴证者,大青龙汤主之.（39）麻黄汨禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，1家，亡血案，汗家，病人有衣，不行发汗。6、太阳病,八九日不解,表证仍在.接新可用麻黄汤.7,脉浮紧者.法当身难受,宣以汗解之.假令尺中迟青,不行发汗.何以知然？以荣气不足.血少故也.（尺中B脉一息不足四至为迟.这里是指尺脉迟滞无力.）8、麻黄汤类方方证名主症药物组成太阳伤寒发热,恶寒,无汗.脉浮紧麻黄汤证+喘麻黄、桂枝,杏仁、甘草嘉根汤证+项背强几几桂枝汤+茹根、麻黄大青龙汤证+烦躁（里热）+生姜、大卷、石秆小青龙汤证+咳、喘桂枝、芍药、麻黄.干姜、细华、半史、甘草、五味子大青龙汤：伤寒中麻黄用址中大（六两）的汤证.9、比较；大青龙汤证VS小W龙汤证大、小钟龙汤if均是太阳伤塞波有里证，俱有发热、恶塞、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来.然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦跳，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主：小青龙汤证是外来内饮，孜见咳、响、咽等，治法是发汗解表曲温化水饮,并以陶饮为主.【表郁轻证】10,表郁轻证方证名主症药物组成桂枝麻黄各半汤证如疟状，一11二三度发桂枝汤+麻黄:扬各1/3桂枝二彩黄一汤证形似疮，一日再发桂枝汤+麻黄汤桂枝二越婢一汤证发热恶寒，热多寒少桂枝汤*麻黄、石膏【蓄水证】太阳病,发汗后大汗出.目中干烦躁不得眠欲得饮水者少少及之饮,令目气和则愈.若脉浮,小便不利，微热消渴苻,五苓散主之.<71）五苓散：方中泽沟用此殷大。水逆：水饮内停,气不化滓，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水用证的表现。(S1.fi1.iff)11、益血证方证名主症药物组成桃核承气扬证其人如狂,血自下,少IK急结桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝抵当汤证发狂,下血,少腹硬满,身黄,表证水蛭、虻虫、桃仁、大黄抵当丸证少腹满,小使自利水摊、虻虫、桃仁、大黄桃核承气扬中桂枝的用途：温通经脉，作解表.12、比较：桃核承气汤证VS抵当汤证VS抵当丸证三证均是血热互结，病在下装血分的希血证，但它们之间却在轻於獴急的不同.桃核承气汤证是而血证的轻证，血热初结，热至质轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化案，通下郁热，方用桃核承气汤,该方因硝、黄同用而浅热之力较强。抵当汤证是都耻证的急重证.痛血较重,病势急迫,临床以少腹便满、其人发狂为特点.治当破血逐案,泻热除实.方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破眼之力大增.抵当丸证是常血证的缓证，碘血较无，但病势饿缓，治当泪热逐旅，岐药援攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图履攻。【合病及并病】原文：太阳及阳明合病，喘而胸满者，不行下，宜麻黄汤。<36）太阳及阳明合病者，必自下利,一根一主之。（32>太阳及阳明合病,不下利,但用者.葛根加半夏汤主之.（33）太阳及少阳合病，自下利者,及黄崟汤：若呕齐.黄岑加半电生卷汤主之.（172）【变证纲要】13 .坏病：变证.指因误治使原发病出现反常改变,证候错踪困琲.已无六经病临床特征的病证.变证治则：现其脉证，知犯何逆，1.¾证治之.桂枝扬禁忌；太阳烧三n,己发汗，若吐、若下、着温针，仍不解者。14 .举例说明先表后里、先里后表、表里同治.【热证】15、热证桅干豉汤类证方证名主症药物组成板子豉汤证虚烦不得眠，反攫0页倒，心中怏悦板子、香豉桁子甘京豉场证+少气*甘草桓子生姜被汤证+呕生弟板子璋朴汤证心烦拨满板子、厚朴、机实蚯子干姜汤证身热不去,微烦桅子、干姜热证一一其他方证名主旋药物殂成麻杏石甘汤证汗出而响,无大热麻黄、杏仁、甘草、石膏白虎加人参汤证大汗出.大烦渴.脓洪大知母、石膏、竹草、鞅米、人参内根黄苓黄连场证喘而汗出哥根、甘草、黄苓、黄连胸中虫一楣子豉汤、心中结捕一柜子致汤【收证】16、虚证-桂枝甘草汤类方方证名主症药物组成心阳虚桂枝甘成汤证心下悸，欲得按桂枝、甘草（顿服）桂枝甘草龙钟牡蛎汤证因烧针烦躁桂枝、甘草、龙骨、牡蛎桂枝救逆汤证惊狂，卧起担心桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、龙骨桂枝加桂汤证气从少腹上冲心桂枝汤+桂枝K1.虚兼水气苓桂甘枣汤证脐下悸伏不、桂枝、甘草、大枣苓桂术甘汤证心下逆满.气上冲胸,心悸头眩茯苓、桂枝、白术、甘草桂枝去桂加茯苓白术汤证小便不利桂枝汤去桂枝、白木、茯茶桂枝加桂汤：伤寒中桂枝用枝最大（五两“加桂”E用：平冲降逆（泄奔脉气.苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代农方：五桂散.17、比较：茶桂术甘汤VS苓桂甘也汤两方在药物组成上仅一味之龙，虽然同为水气致病而设,但在病机及临床表现方面有诸多不同。苓桂术甘汤证为脾阳虚为主,次停中烬,症状亦以中焦为主.以心下逆满,气从心下上冲心胸为主：苓桂H本汤证为心阳虚为主.钛停下焦,症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主.在治疗上员皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤IW治理中焦，以白术健脾苓桂甘枣汤但HI于治理下焦，虫用快苓利尿。18、虚证其他方证名主旋药物组成脾虚证厚朴生姜半夏甘草人参汤证发汗后，腹胀满淳林、生姜、半夏、甘草、人多小建中汤证心中悸而烦，腹中急痛桂枝汤倍芍药、加粉糖桂枝人参汤证防热而利（虚汗下利兼发热衣证）桂枝、甘草、白术'人参、干娄W阳虚干姜附子汤证昼日烦躁不得眠.夜而宇静干姜、附子茯苓四逆汤证烦躁.肢厥.恶寒.脓微细四逆汤茯苓、人参典武汤证身照动，振振欲僻地依苓、芍药、生娄、白木、Pf1.子厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参=8:1（说明气海为主）真武汤证：淑阳利水代表方.19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么？主S1.腹中急捕，心中悸而烦，喜温再按，可兼有稍微恶塞发热.病机：中供求寒,气血不足，一被邪就.治法：温中健脾.调和气血.20、真武汤证的主症、病机、治法是什么?主龙：心悸,头眩，身蜩动，振振欲懈地或水肿，小便不利，苔白，脉沉,病机；沈阳虚弱,水邪泛滥。治法：温阳利水.21、虚证一阴阳两虚证方证名主症药物组成甘草干姜汤证肢敝，烦蹂，吐逆甘草、干姜芍药甘草汤证事急或经脓学急白芍、甘草芍药甘草附子汤证恶赛脚室急，脉澈细芍药、甘草、附子炙甘草汤证脉结代，心动悖伤寒.脉结代，心动怪,炙甘草汤主之。177）甘草、人参、桂枝、生姜、麦门冬、生地黄、阿胶、大枣、麻仁（消酒）【结胸证】原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下新，按之右鞍者,大陷胸汤主之,（135）伤寒十余日.热结在里,更往来寒热者.及大柴胡汤：但结胸.无大热者,此为水结在胸胁也.但头微汗出者,大一胞汤主之.（136）太阳病，出发汗而取下之，不大使五六I,舌上馒而温，H哺所小有潮热，从心下至少腹硬满而弼不行近者，人陷胸汤主之。（137）小结胸病,正在心下.按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之.138）22、结胸：有形病那结于胸照，出现以胸、VT股难受为主的一类病证.（寸脓浮，关脉沉做结：临床表现及结胸相像，但性质不同，为阴寒内盛、虚实夹杂的病证.（寸脉浮,关脓小细沉紧）潮热：一种热型，发热如潮水一样，定时而发.至时而降.23、结胸证方证名主症药物组成大陷脚扬证心下硬戒拒接,可伴心烦，口渴，潮热.头汗出.不大使等.脉沉紧大黄、芒硝、甘遂大陷胸丸证心下硬满难受，颈项强+卒防子、杏仁、白案小陷胸汤证正在心下，按之难受，脉浮泄黄连、华夏、恬婆实三物小白般实实给胸枯梗、巴豆、贝母【痞证】24、病证一一汨心汤证类方证名主症药物组成热大黄黄连泻心汤证心下病恶寒大黄、黄连、黄茶搭附子否心汤证心下病，恶寒汗出大黄、黄连、黄多、附子寒平更汨心汤证心下病满，呕恶，肠呜下利半及、黄冷、黄连、干姜、甘热草、大学、人参错生姜汨心汤证干城食臭半爱泻心汤+生委杂甘草鸦心汤证下利日数十行半夏泻心汤甘草一两25.比较：半夏泻心汤证vs生姜泻心汤vsH.草泻心汤-：证均以心下痞硬为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾用受损,水湿中阻.升降失职，气机病寒为病机.半发诲心汤证以内气上逆为主，故心卜病、呕逆