临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度.docx

临床超声引导下经皮肾盂穿刺造屡术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造痿术(percutaneousnephrostomy,PCN)是指在超声引导卜应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。以往经皮肾穿刺造搂须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄:肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿痿形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗：为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道：药物溶石或肿瘤化疗：出血性膀胱炎尿流改道。禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾就结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾孟及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会隙体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加,穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。