临床腰穿测压注意事项及压颈试验与压腹试验意义.docx

临床腰穿测压注意事项及压颈试验与压腹试验意义腰穿测压，是否一定要下肢伸直？做腰穿时的体位是侧卧抱膝于胸前，腰穿成功后伸直下肢的目的是为了避免腹部受压影响测压的准确性。实操时用不着完全伸宜，可以嘱病人下肢伸一下，只要不压迫腹部、全身放松即可。目的是避免因腹压增加致压力测得值高于实际值，正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH2O(0.69-1.764kPa)或40-50滴min°脑脊液压力超过多少绝对不能放液？若初压超过2.94kPa(300mmH20)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。当穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢拔出针芯，如果脑有液是喷出则不进行测压，因为这时颅内压必定很高，至于压力到底是380mmH2O还是420mmH2O就没有必要深究。这时如果测压，容易诱发脑疝，尤其不能做压颈试验，否则危险性更大。由于很多情况下，脑脊液化验是有些病人诊断和鉴别诊断不可缺少甚至是关键的项目，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的。为防止脑疝，请注意在操作前应做好几个准备工作，以防不测，否则可能给你招来麻烦。1)操作前，开通静脉通道，旁边备甘露醇；2)穿刺获突破感后，在拔出针管内的针芯时，首先要慢，其次不要将针芯全部拔出并远离针管，可以将针芯拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何，免得出现溃堤而来不及堵塞针管。压颈试验意义1）在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约1015秒：然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉：2）正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高10020011unH2O以上，解除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，提示蛛网膜下腔通畅，此时为压颈试验（一）：3）若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，提示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升，放松后乂缓慢下降，提示有不完全梗阻。这两种情况称为压颈试验（+）:4）如果压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧正常上升，常提示同侧静脉窦（乙状窦、横霎）受阻：5）凡颅压增高或颅窝占位者，禁做此实验，以免脑疝。注：压颈时不宜以手指试图压迫颈静脉，因不但不易压准，有时反而只压反颈动脉，致发生意外：压颈试验时，应密切观察病人面色、脉搏、呼吸及意识；临床上，压颈试验一般只用于脊能疾病的检查，脑部病变不应做该试验，特别是颅内压升高及脑出血的病人更属于禁忌，因压颈试验时，颅内压力进一步增高，可导致脑疝及出血加重。压腹试验意义1）压腹试验：助手用手掌或握拳深压患者腹部，可见脑脊液压力迅速上升：去除压力后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内；可了解针头是否在椎管内，以及下胸段及腰舐部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。2）如压腹试验时压力不升或上升缓慢，为压腹试验（+）,说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻，或针头不在椎管内。腰穿针和测压管不通畅亦可出现阳性，需要注意。3）如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上，在压腹时，脑脊液压力亦随之上升。1.加压至267kPa（20mmHg）时的曲线2,加压至KSSkPaGOminHg）时的曲段3,加压至8.0kPa（60mmHg）时的曲线4.压迫腹部时的曲线1.加压2.67kPa(20mm1.Ig)2 .三6.33kPa(4OmmHg)压力微升3 .加压8.0kPa(60mmHf)1 .加压2.67kPa(2OmmIIg),压力微升2 .加压5.33kPa(40mmHg),压力上升少许,且上升、下降均缓慢3 .加压8.0kPa(60mmHg),压力升高仍可能达到正常,且上升、下降亦续漫测初压时，观察呼吸性搏动的目的每次呼吸时，脑有液压力的波动平均在1020Inn1.H20。如病人以胸式呼吸为主，在吸气时脑行液压力下降，若以腹式呼吸为主，则在吸气时脑脊液压力升高。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动，随呼吸产生1020mmH20的液面搏动和脉搏性搏动，随脉搏产生24mmH20的液面搏动。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。脑脊液留取标本后，终压变化是多少？D脑脊液终压是指放出脑在液后所测得的压力，一般来说，每放出脑脊液InI1.,压力下降约IOmmH20。当终压低于原初压的1/2时常为异常。2)正常人放液23m1.后的脑压降低一般不超过1020mnH20(0.0980.197kPa)或保持不变。3)若放液35m1.后压力下降大于50mmH20(0.5kPa),应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻，梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。4)若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。