临床肾前性、肾性、肾后性等少尿无尿临床特点及诊断思路.docx

临床肾前性、肾性、肾后性等少尿无尿临床特点及诊断思路正常成人24h尿量为WOO2000m1.少尿：尿量400m1./d或17m1./h无尿：尿量100m1./d或12h完全无尿根据造成少尿/无尿的主要病变部位，可以分为3类病因：肾前性（肾血流滩注不足，肾实质无器侦性病变）、肾性（肾实质病变）、肾后性（尿路梗阻）。肾前性少尿/无尿类别具体病因有效循环血容不足出血：外伤、手术、消化道出血经胃肠道体液丢失：咫吐、胃肠引流、腹泻经肾液体丢失：利尿、尿崩症、肾上腺皮质功能不全经皮肤钻膜液体丢失：烧伤、高温血管内容相对不足：低白蛋白血症、挤压综合征心脏搏出不足心脏病：急性心肌梗死、心脏1腹疾病、心脏压塞肺图环异常：肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气血管过度扩张：败血症、休克、急性过敏、麻醉、扩血管药物过量肾动脉收缩去甲肾上朦素、麦角胺、肝肾综合征、高钙血症肾单位血流调节能力不足在肾血流不足的背景下，使用血管紧张素转化酶抑IW剂或血管紧张素I1.受体阻滞剂在肾血流不足的背景下,使用非眼体抗炎药或COX-2抑制剂肾前性少尿/无尿的临床特点(I)患者有引起肾灌注不足的疾病或诱因；(2)尿常规大致正常；(3)肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，尿比重1.020,尿渗透压500msm(kgH2O),一般不会出现完全无尿：(4)血尿素(mgd1.)/血肌酊(mgd1.)值220：1：(5)在及时纠正原发病因后，肾功能一般在12天内恢复正常。肾性少尿/无尿类别具体病因肾脏大血管病变肾动脉：血栓、栓塞肾除脉：血栓、受压肾小球疾病/微血管病变 急进性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎、重症急性肾小球肾炎 血管内皮损伤：妊娠高血压综合征 血栓性微血管病：恶性高血压、溶血尿毒症综合征(HUS),血栓性血小板减少性紫痛(TTP),硬皮病肾脏危象等 胆固醇栓塞肾小管、间质性疾病 急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 管型肾病终末期肾病其他肾皮质坏死肾性少尿/无尿的临床特点(1)大部分患者具有肾脏病的病史和体征;(2)尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿;（3）肾小管功能异常，尿浓缩功能异常，尿比重1.015,尿渗透压V350msm（kgH20）,可有肾性糖尿、氨基酸尿；（4）与肾前性比较，治疗相对困难，部分患者肾功能虽可恢复,但较慢，一般为1周'数月：（5）完全无尿罕见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别急进性肾小球肾炎患者。肾后性少尿/无尿类别具体病因输尿管病变（双侧或孤立肾一例病变导致急性肾损伤） 管腔内病变：结石、肿块等 管壁病变：肿瘤、瘢痕 管壁外病变压迫：肿瘤、腹膜后纤维化膀胱颈病变肿瘤、结石、血块堵塞、前列腺病变尿道病变结石肾后性少尿/无尿的临床特点（1）典型表现为突然完全无尿，可反复发作：（2）有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，也可大致正常，但不会出现大量蛋白尿；（3）有尿路梗阻的形态学改变，包括梗阻部位（结石、肿瘤）的病变及梗阻以上部位的积液，但需要注意，在急性梗阻早期，这些影像学表现并不明显，容易造成误诊：（4）急性梗阻解除后，多数患者2周左右肾功能恢复正常。少尿/无尿的诊断思路：明确少尿性质后，若为肾前性/肾后性，则需进一步明确具体病因，常需相关的专业协助诊断并积极处理原发病：若为肾性，除终末期肾病外，其他均为急性肾损伤的少尿，应进一步鉴别肾小球、肾小管间质及肾血管病变，有适应症时，应尽早肾活检确诊。