临床纤维支气管镜检查操作常规要点.docx
临床纤维支气管镜检查操作常规要点一、气管镜在急危重症中的临床应用1 .困难插管和调整插管位置2 .重症肺部感染的病原学诊断和治疗3 .气道管理和治疗肺不张4 .咯血诊断和治疗5 .气管内异物治疗6 .诊断气管食管痿7 .诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1 .严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2 .出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者：3 .哮喘急性发作者：4 .主动脉瘤有破裂危险者：如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。三、术前准备1 .对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理;2 .术前应解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3 .术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞:4 .术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液：5 .检查前15分钟调节FiO2至1.0,若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查;6 .器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2$利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁k因胶浆一支、IOm空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500m1.灭菌水一瓶、500m1.酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅,并调节吸引压力至-150、-30OnImHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理：7 .气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm；8 .若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物：并将气囊压力适当增大；9 .适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。四、操作流程1 .将PEEP调节为OCmH20,并设置压力报警线至40cm1.1.20,适当上调呼吸频率和下调潮气量报警限；2 .气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征，操作方法如卜Z首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。然后，操作者左手握纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。在直视下一面向前推进，一面观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。检查顺序，一般先健侧后患侧：病灶不明确时，先查右侧后查左侧。插入右主支气管时，将镜旋转约90°,拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧I1.h,可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见卜基底段、背段各支开口：3 .若出现HR增加>20%,RR增力口>20%,Sp02<85%需立即中止检查：4 .标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培养量，可注生理盐水20m1.后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养：5 .治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，井可局部注入抗生素,配合全身给药治疗；6 .活检出血时可用下列方法止血：经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺2mg,加入生理盐水20m1.内，每次可注入5-10m1.）,或稀释的麻黄碱经纤支镜注入稀释的凝血随（凝血陶200IJg加入生理盐水20m1.内，该制剂绝对不能注射给药）必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。五、操作后注意事项恢熨患者体位,若无禁忌,抬高床头至少30°以上；嘱患者安静休息，一般应在2h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸：密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物,必要时复查血气及胸片：若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理：若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素：氧合稳定后,须及时调整通气参数：清理用后物品和器械,及时清洗消毒纤维支气管镜；记录操作过程和检查结果。六、纤维支气管镜的清洗及消毒检查结束后，立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹：反复操作吸引按钮，进行送气/送水10秒，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上,然和放入清水内；消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水,对机体无害的及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的是2%的戊二醛溶液。将内镜浸入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30秒,使消毒液流经镜内的全部管道,并浸泡15分钟，以达到充分灭菌；消毒完后,用清水冲洗镜身,并持续吸引30秒,将管道内的消毒液冲净；将插钳口阀门取卜.，用棉签推2%的戊二酸溶液擦洗,流水冲净安装好,待下一例患者使用；当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙静纱布擦拭干净，放入镜柜内储存：每月对内镜采样作病原微生物培养-次，并记录。
