临床空气支气管征、 空气新月征、肺尖帽树芽征、铺路石征等胸部影像要点.docx

临床空气支气管征、空气新月征、肺尖帽树芽征、铺路石征等胸部影像要点空气支气管征常见于肺炎，病灶内支气管没有阻塞都会出现这个征象，这幅图的精彩之处如何判断胸片上的空气支气管征。图1空气支气管征空气新月征腔内组织坏死或血凝块都可能形成空气新月征，但最常见的病因一般是真菌感染，特别当球样表现随着患者体位的变化而改变位置.，基本上都是真菌球。空气潴留空气潴留基本上只有在呼气相CT上可以识别，气道阻塞导致患者无法呼出气体或者局部灌注减少都会出现此征象。图3空气潴留注A：吸气时的CT；B：呼气时的CT,高密度部分为正常表现，低密度区域为空气涉留（气体不能呼出）肺尖帽是位于肺尖的帽状边缘，通常是双侧的，一般是由于肺和/或胸膜纤维化取代胸膜外脂肪引起，也可由感染、肿瘤或创伤引起的积液引起。左肺尖帽则可能是由血肿引起。图4肺尖帽肺不张肺不张：肺的部分或完全塌陷。图5左为右肺上叶部分肺不张,图5右为右肺上叶完全肺不张。图5肺不张线样肺不张以前称为“板状”或“带状”肺不张，是一种局部肺不张。下图这种病灶，临床上偶尔可见，很多人只会描述条片状高密度阴影,其实就是线样肺不张。图6线样肺不张彗星尾征肺不张的外形类似圆形，即为圆形肺不张（图7实心箭头）。圆形肺不张牵拉增厚和纤维化的小叶间隔，类似彗星，即为彗星尾征（图7空心箭头）。图7彗星尾征反晕征也叫环礁征，晕在病灶内部。最初在机化性肺炎中描述，后来发现在很多其他肺部疾病中都有报道.图8反晕征轨道征支气管扩张的典型表现，支气管的管腔扩大，管壁增厚。另外,局部支气管明显扩张，就是支气管囊肿。图9轨道征印戒征支气管明显扩大（实心箭头），显得肺血管很小（空心箭头），像一枚戒指，是支气管扩张的典型表现，但也可见于慢性血栓栓塞性疾病或肺动脉近端中断等导致肺动脉血流异常减少的疾病。图10印戒征支气管软化支气管广泛塌陷，塌陷范围约为原管腔直径的70%-80%,可以是先天性的，也可以是由慢性炎症和各种损伤引起。单纯奉影像学诊断支气管软化很困难，因为健康人也可能出现相当程度的塌陷，所以程度不严重的塌陷一般不是支气管软化，假如没有通气功能障碍诊断支气管软化也要慎重。图11支气管软化注：图11A：吸气时的CT；图11B：呼气相显示主支气管管腔明显塌陷肺大泡肺人泡是由终末细支气管远端的气腔扩张、破坏和融合引起的,一般为圆形，壁非常薄且通常光滑，内衬一层薄薄的塌陷肺实质。空洞空洞的壁通常较厚，且通常不规则。如果结节、肿块或实变病灶里面因为有正常肺组织或扩张的支气管或肺气肿而表现为低密度阴影，这个叫假性空洞。肺实变和磨玻璃样变肺实变（实心箭头）表现文片状高密度阴影，肺窗看不见支气管和血管。磨玻璃样变（空心筋头）表现为低密度模糊影，肺窗下病灶内支气管和血管清晰可见。肺囊肿肺实质内边界清晰的含气结构，就是囊肿。随着年龄增长，健康人也可能会出现少量肺囊肿。肺大泡、肺囊肿、肺气囊、肺气肿等在影像学上较难区分。肺气肿以前认为，伴有纤维化不宜诊断肺气肿，现在的观点是肺气肿可和局部纤维化共存。早期小叶中心型肺气肿表现为小片低密度区被正常肺组织包围，没有清晰的壁，通常以上叶为主。下图分别为（八）微型：（B）轻度：（C）中度：（D）融合型:（E）进展破坏型的小叶中心型肺气肿。蜂窝征病灶类似蜂窝，正常肺结构完全消失，通常聚集在胸膜下区域。F1.eiSChner学会建议使用蜂窝征应谨慎，因为蜂窝征意味着大量纤维化，推荐只有存在其他纤维化迹象时才使用该术语。副裂斜裂、水平裂，区分肺叶。副裂（图18箭头）分割的是肺段,很多人没有副裂。肺裂不全斜裂、水平裂部分缺失，导致两个肺叶之间进行侧支通气。比如,左肺斜裂部分缺失（图19实心箭头）,假如左上叶肺泡破裂引起气胸，阻塞上叶支气管，下叶支气管的空气可以通过肺裂不全处进入上叶，导致气胸治疗失败。晕征结节、肿块或实变外周的一圈磨玻璃状阴影，就是晕征。没有特异性，但通常反映感染性（例如侵袭性曲乖病、隐球菌）或肿瘤性病变周围的局部出血。膈上尖峰征右半膈或左半膈上，小三角形高密度阴影，尖端指向肺尖，常见于放疗或手术后。分叶征通常见于恶性结节或肿块，其原因是同组织生长速度不同，或者同一结构内存在不同组织。毛刺和胸膜牵拉毛刺（图23空心箭头）从病灶延伸到周围肺实质，胸膜牵拉（实心箭头）则是延伸到胸膜且对胸膜造成牵拉内移。毛刺常见于肺癌，特别是短毛剌。良性病灶亦可见毛刺，但毛刺一般粗长、柔软。马赛克征呼气相CT不能说马赛克征，只能在吸气相CT图像中描述，指由肺灌注局部不均引起的马赛克外观，表现为正常与异常高密度区的地图样外观。病因包括小气道闭塞、血管闭塞、多灶性间质性肺疾病。结节和肿块类圆形病灶，3厘米以下就是结节，3厘米以上为肿块，平均直径小于6mm为微结节（以前定义为小于3mm）。肺血减少CT上表现为片状低密度，肺血管数量减少，管径缩小，需与正常的肺进行对比才好准确诊断。小气道疾病、血管疾病，都可引起肺血量减不透亮影不透亮影是指任何局部或弥漫性密度增高的区域，肺部浸润阴影现已过时且不推荐使用。机化性肺炎机化性肺炎是一种组织学、临床表现，放射学也有此术语，常见表现为边界清晰的外周或支气管中心实变。肺实质带以前叫胸膜下线，是一种与胸膜大约平行的线性密度增高带，有铺路石征边缘清晰，外观类似于不规则的铺路石。很多疾病都可能引起,典型的见于肺泡蛋白沉着，其次是感染性疾病.树芽征微结节与一个或多个线性阴影相连，外观类似于发芽的树。很多疾病都会引起，上叶尖后段、下叶背段树芽征高度提示结核。胸膜斑胸膜局部增厚，通常含有钙化，为纤维局灶性病变，通常与石棉有关。Ker1.eyB线KerieyB线是短而水平的线条，大约相互平行，常位于胸膜下，垂直于胸膜表面，氏度通常为1-2厘米，由肺间质的水肿和淋巴管扩张引起的，常见于心力衰竭，也可能出现在其他导致肺间质水肿或纤维化的疾病中。