医院职业暴露应急预案.docx

医院职业暴露应急预案为了维护医务人员职业卫生安全，有效防止医务人员在工作中发生职业暴露，降低发生职业暴露感染各种传染病的风险，保护医务人员的身体健康。依据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、血源性病原体职业接触防护导则、中华人民共和国传染病防治法以及病原微生物实验室生物安全管理条例相关要求，特制定医务人员职业暴露应急处置预案，请遵照执行。一、组织体系1、成立医务人员职业暴露应急处置领导小组：组长：*业务副院长副主任医师成员：*医务科主治医师*护理部主任副主任护师*医院感染管理科科长副主任护师*医学检验科主任主管技师*疾病预防控制科科长副主任护师*感染性疾病科门诊主任副主任医师2、职责（1）在组长的领导下开展职业暴露应急处置工作；（2）组织开展职业安全防护相关知识培训；（3）落实各科室预防职业暴露防护用品配备情况；（4）开展职业暴露后的风险评估及提出预防治疗建议；（5）落实职业暴露后，批准经费支出；（6）落实职业暴露后的相关检测工作；（7）落实职业暴露后预防用药治疗工作；（8）落实职业暴露后登记及随访工作。二、发生各类职业暴露后应急处理措施1、工作人员发生血液和体液皮肤黏膜暴露（1）锐器伤如有伤口，应当在伤口旁端轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者。.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。（2）黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。（3）皮肤暴露：用流动水和洗手液清洗被污染的皮肤，直至冲洗干净。2、化学污染（1）皮肤接触时，用大量的清水冲洗15mio如溅入眼睛时，立即采用大量的清水彻底冲洗眼结膜囊15-2Onlin,频繁瞬目（眨眼睛），并立即就医；不得用手揉搓眼睛。（2）立即到急诊室或眼科就诊，根据造成污染物质的不同性质用药。（3）在发生事件后的24小时内向医院感染管理科、医务科或护理部报告。3、灼伤（1）碱类灼伤：皮肤：应立即用大量流动清水冲洗至碱性物质基本消失为止,再用设2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。眼睛：被碱灼伤时应先用大量流动清水冲洗，再选择适当的中和药物如2%3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意眼睑穹窿部要冲洗彻底。（2）酸类灼伤：一般酸灼伤皮肤：被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗。彻底冲洗后可用25%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流动水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。浓硫酸灼伤皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗。强酸灼伤强酸溅入眼内，用大量流动清水冲洗时，应拉开上下眼睑，使强酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送眼科治疗。三、报告程序1、“申请流程”发生职业暴露者填写在院感杏林系统上下载“医务人员职业暴露情况说明”，填写完整后，提交本科室科主任或护士长。2、本科室科主任或护士长审核无异议后，由发生职业暴露者提交至医院感染管理科进行备案。3、夜间、节假日期间报告院总值班，总值班接到报告后按*市妇幼保健院（*市儿童医院）职业暴露管理流程（见附件）进行处置。四、评估与预防1、医院感染管理科接到报告后应尽快评估职业暴露情况，必要时请感染科疾病科门诊医师进行指导预防性用药，尽可能在24h内采用预防控制措施。2、如需药物阻断，医院感染管理科应上报职业暴露应急处置领导小组，并通知医保科协助办理工伤保险。3、立即给发生职业暴露的医务人员开具九项监测检查单。4、若患者HBSAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知,主管医师应立即给患者开具这些项目的检查单,发生职业暴露的医务人员应根据患者的检验结果进行处理。如患者HBSAg（+）,贝!：（1）医务人员抗-HBsGOniIU/ml或抗-HBS水平不详，应立即注射HBIG200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug）,于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）o（2）医务人员抗-HBs210mJml者，可不进行特殊处理。（3）患者抗TeV（+）：发生职业暴露的医务人员抗TeV（一），根据检查结果进行相应抗病毒治疗。5、发生HIV病毒暴露后，对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（1）艾滋病毒职业暴露级别：I级暴露,暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜,暴露量少时间短。I级暴露，暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且时间长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。I级暴露，暴露源刺伤或割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或割伤，有明显可见的血液。(2)暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型：轻度暴露源为HIV阳性，滴度低，无临床症状，CD4计数正常。重度暴露源为HlV阳性，滴度高，有症状，CD4计数低。不能确定暴露源是否为艾滋病毒阳性者，为暴露源不明型。(2)发生HIV病毒暴露后根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平，确定是否实施预防性用药方案。(3)发生HIV病毒暴露后，预防性用药方方案分为基本用药程序和强化用药程序，基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药最好在4小时内实施,最迟不超过24h;即使超过24h,也应当实施预防性用药。(5)发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。(6)发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。(7)暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。6、患者TPHA(+)(1)推荐方案：苇星青霉素，24万U,单次肌注。(2)青霉素过敏：多西环素(强力霉素)IOOmg02次d,连用14天；或四环素500mgo4次d,口服，连用14天；头抱曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐lgd,肌注，连用8T0天；或阿奇霉素2g,单次口服。五、随访和咨询1、发生艾滋病病毒职业暴露时，医院感染管理科应及时向主管院长及*市疾病预防控制中心报告，并进行随访，内容包括在暴露后24h内、第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。2、发生乙肝病毒职业暴露时，医院感染管理科应对职业暴露者进行随访，内容包括暴露后24h内、第12周及6个月时应检查HBSAg、抗-HBS、ALTo3、发生丙肝病毒职业暴露时，医院感染管理科应对职业暴露者进行随访，内容包括暴露后24h内、第12周及6个月时应检查抗-HCV,ALTo4、医院感染管理科负责督促职业暴露当事人按时进行相关检测，并负责追踪确认检验结果和服用药物，配合医师进行定期监测随访。5、在处理过程中，医院感染管理科为职业暴露当事人提供咨询。6、医院和有关知情人为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。附件1、医务人员职业暴露处理流程2、*市妇幼保健院（*市儿童医院）职业暴露管理流程图附件1、医务人员职业暴露处理流程职业暴露部位皮肤刺伤皮肤黏膜损伤睑结膜暴露完整皮肤污染伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不得进行伤口的局部挤压生理盐水或清水反复冲洗0.596碘伏冲洗弯盘的小弯一侧放置鼻翼下方和暴露侧面颊部洗手液和清水冲洗常规皮肤消毒75%酒精、或涂抹消毒0.9%生理盐水，插上12号以上的针头不需要暴露后预防(PEP)0.596碘伏消毒翻开上下眼睑，从内眦向外眦反复冲洗判断暴露源性质病毒抗体阴性暴露源状况不明病毒抗体阳性认真分析暴露种类根据具体情况决定采取PEP请专家评估伤口暴露级别决定是否预防用药若需要用药，尽量在短时间内服用不需要PEP1、高效价免疫球蛋白2、病毒阻断类药物通过*市妇幼保健院(*市儿童医院)“杏林”医院感染管理系统填写职业暴露个案登记表，并报告科主任或护士长科主任或护士长对暴露者情况进行核实后，通过“杏林”医院感染管理系统进行提交医院感染管理科被HIV初筛阳性患者导致暴露者报*市疾病控制部门附件2：医院职业暴露管理流程图