PTCD(PTGD)穿刺的管理.docx

PTCD（PTGD）穿刺的管理一、科室备用物资备注：胆道债在医生办公室4号柜清创包1个防逆潦引流袋2个洁明消毒液1瓶无崩治疗巾5张无茶手套4双中号和小号各2双）医生用安尔碘1瓶刀片2片-1号统线1个无菌纱布5张砂轮1个5%利多K因3支消毒朕股1瓶空针5m1.3具2具空针Iom1.2具20m1.空针棉签10包普通胶布1卷锐气食医疗垃圾桶生活垃圾桶PTCD穿刺套件<而任护士通知总务护士设i科领取）二、PTCD穿刺收费明细包括:局部浸润麻醉PTCD穿刺术PTCD穿剌套件三、简单相关知识:1、PTCD：是在B超或X线引导卜经皮经肝用穿剌针穿入梗阻上游的扩张胆管，注入造影剂叫使胆管显影，穿剌成功后将穿剌导管留置在梗阻上游的胆管内作引流，又称经皮经肝穿剌胆管并置管引流.PTGD（经皮胆囊穿剌造搂）。对梗阻性黄疸的鉴别诊断有特殊意义。2、适应症；（1）晚期肿痛引起的恶性胆道梗Rb行姑息胆道引流：（2）深度黄疸病人的术前准备（包括良性和而行的病变）：（3）急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急诊胆道减用引流，使急症手术转为择期手术：（4）良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等:（5）通过引流管化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等.3、禁忌症I（1）、对碘过敏、严重凝血机能陈碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。（2）、肝内胆管被肿痛分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。（3）、超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni实验阳性，疑为肝包虫病者。4,并发症：胆道出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎、导管堵塞，四、常规护理（一）术前准备：1、术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能：2、术前禁食8-12小时。术前遵医嘱备用药物，术前测定血压、心率：3、应详细了解患拧病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路：4、心理护理。解释行FTC1.）穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。如病人情绪紧张可用小量镇静剂：术前签知情同意书。5,术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施.例如肝功能差，是否有出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生索K：术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严亚者，应用抗生素，嘱病人注意休息。（二）术后护理：1、心理护理：接受PTCD治疗的病人因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象，鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。2、般护理：术后患者平卧位休息及禁饮食，监测生命体征,患者生命体征平稳后个可改半卧位休息，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色、星及性状，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症.如有异常及时通知医生。3、引流管的护理保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期挤捏，保持引流管始终低丁伤口，以防胆汁逆流。妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，如:从引流管fW上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。防止逆行性感染，尽量采取半曲或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。更换引流袋时并严格执行无菌技术操作。引流管口周阳皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸洵皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。4、观察引流情况并记录，引流管引出胆汁的量、颜色及性质。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞,受压、扭伸、折会或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理.若引流量每日超过1200m1.,应密切观察电解质情况，防止电解质素乱,并且严密记录24小时出入瓜，做好饮食指导,术后24小时内引出少许的血性液体是正常楮况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化.5,饮食护理:因胆汁外引潦后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提而患者的依从性.在早期，应遵循少量多笆的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹祇、腹痛、恶心等不适.如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,告知家属及患者食物中少放油，观察23d,若患者仍无腹胀、腹循等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢豆到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食,指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免尚脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀枳。(三)并发症的观察与护理胆道出血：。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿剌点处裂伤所致，另外长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化,观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。胆道感染：原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严：内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染：长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱,肝细胞及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染.术后应严密监测体温的变化及引流液的性质.保持引流管的通畅。胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反贪穿刺所致，大量胆汁漏至眼腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战尚热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显开高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉枳或胆道出血致血涨块阻塞引流管有关，因此，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。流程：责任护士遵医嘱执行FTCD穿刺术准备工作>准备物资于治疗车上>医护人员陪同患齐到B超室行穿刺x配合侯生穿刺一医护起送患者回病房一>安置患者于病床上，妥善固定引流管交代患者及家属相关注意事项书写护理记录