高血压个体化治疗.ppt

1个体化的降压治疗策略以达到治疗目的个体化的降压治疗策略以达到治疗目的个体化个体化的初始的初始治疗治疗个体化个体化的降压的降压方案方案最大程度地降低长期心血最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险管疾病的总体风险降压治疗降压治疗目标目标个体化个体化的降压的降压目标值目标值Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.基于基于初始的初始的心血管危险分层心血管危险分层Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158 药物治疗药物治疗 DM+亚临床器官损害亚临床器官损害(尤其是尤其是微量白蛋白尿微量白蛋白尿/蛋白尿蛋白尿)的患者的患者推荐降压药物治疗；推荐降压药物治疗； 存在心血管病史但无高血压患存在心血管病史但无高血压患者的降压药物治疗仍存在争议者的降压药物治疗仍存在争议初始降压治疗初始降压治疗（危险评估后）（危险评估后）高血压高血压低、中危水平低、中危水平+1级高血压级高血压生活方式干预生活方式干预无效时药物治疗无效时药物治疗高危高危+1级高血压级高血压或或2、3级高血压级高血压正常高值正常高值+DM2 级高血压SBP 160179DBP 1001093 级高血压SBP180BP110基于基线情况个体化地基于基线情况个体化地中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南.普通高血压人群普通高血压人群140/90mmHg，在可耐受情况下还可进一步降低，在可耐受情况下还可进一步降低老年高血压老年高血压应应150/90mmHg，如能耐受可将至，如能耐受可将至140/90mmHg；80岁以上的高龄老人目标值岁以上的高龄老人目标值150/90mmHg高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般糖尿病患者的降压目标是一般糖尿病患者的降压目标是130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者的目标血压是老年或伴严重冠心病的糖尿病患者的目标血压是140/90mmHg高血压合并冠心病高血压合并冠心病一般可为一般可为60岁岁，DBP应应60mmHg高血压合并肾脏疾病高血压合并肾脏疾病130/80mmHg高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中病情稳定患者：病情稳定患者：140/90mmHg急性脑卒中患者：血压处理缺乏足够证据，建议仅供参考急性脑卒中患者：血压处理缺乏足够证据，建议仅供参考高血压合并心衰高血压合并心衰130/80mmHg高血压合并代谢综合征高血压合并代谢综合征180/105mmHg180/105mmHg，应暂停用降压药，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头溶栓时头2424小时要监测血压，只有在小时要监测血压，只有在SBP180mmHgSBP180mmHg，DBP105mmHgDBP105mmHg时，才可以用静时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应先降颅压，若血压仍在高，应先降颅压，若血压仍在200/120mmHg200/120mmHg也也需降压治疗。需降压治疗。已知已知ACEIACEI、ARBARB与与ccbccb都有肾脏保护作用。著都有肾脏保护作用。著名名AIPRIAIPRI和和PRIMEPRIME试验结果表明贝那普利与伊试验结果表明贝那普利与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg130/85mmHg以下；若蛋白尿以下；若蛋白尿1g/d1g/d，目标血压为，目标血压为125/75mmHg125/75mmHg。对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下。严格控制在靶血压以下。高血压糖尿病伴肾病的患者提出最新治疗共识：血高血压糖尿病伴肾病的患者提出最新治疗共识：血压控制的目标值在压控制的目标值在130/80mmHg130/80mmHg或以下，这样更有阻或以下，这样更有阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。止肾病进展和降低心血管病发生的危险。积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需要积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需要3.23.2个个降压药物。降压药物。生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室内光线宜充足、柔和。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜简洁、实用、整齐，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调。适当点缀花朵盆景，令人心旷神怡，有利于降低血压。定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻事物过量易消化不良，长期进食油腻易产生血脂升高，导致血管堵塞，诱发猝死。高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压会减少波动。排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，蹲位易于疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，可适当使用润肠通便的中药。高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。1. 室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。2. 合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。3. 鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。4. 定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。