重症医学科流程图.ppt
重症医学科流程图重症医学科流程图呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程入住入住ICUICU使用使用呼吸机患者呼吸机患者1.1.入住入住ICUICU超过超过48h48h，转，转ICU48hICU48h内内2.2.有呼吸道感染症状、体征有呼吸道感染症状、体征( (如咳嗽、咳脓痰、如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音痰多、肺部听诊有罗音) )3.3.有全身感染的症状体征，如体温有全身感染的症状体征，如体温，血细胞，血细胞或或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X X检查、检查、血血R R或血培养，并做好病程记录。或血培养，并做好病程记录。ICUICU护士填写护士填写ICUICU患者日志。患者日志。痰培养采集方法：痰培养采集方法：ICUICU护士戴无菌手护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。菌抽吸痰液送检。 临床医生根据患者症状体征、实验室报告临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部及胸部X X线检查结果判断是否为线检查结果判断是否为VAPVAP。9/18/2006如果是如果是VAPVAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。医院感染监控专职人员每周到医院感染监控专职人员每周到ICUICU收集收集登记数据，同登记数据，同时观察与感染有关的因素时观察与感染有关的因素每每3 3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，同时召肺炎感染率，找出不足及时改正，同时召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程入住入住ICUICU留置导尿留置导尿管的患者管的患者1 1、入住、入住ICUICU超过超过48h48h，转出，转出ICU48hICU48h内内2 2、感染前、感染前7 7天内留置了导尿管天内留置了导尿管3 3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温 38 38，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激征。尿痛等尿路刺激征。4 4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。培养，尿涂片检查。ICUICU护士填写护士填写ICUICU患者日志患者日志尿培养采集方法：尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗、中段尿：使用肥皂、清水清洗 外阴，撑开外阴或翻转包皮，收外阴，撑开外阴或翻转包皮，收 集中段尿集中段尿10-15ml。2、留置导尿管患者：结合碘消毒、留置导尿管患者：结合碘消毒 导尿管（接头上端近会阴部）两导尿管（接头上端近会阴部）两 遍，待干，用无菌注射器抽取导遍，待干，用无菌注射器抽取导 管尿管尿10ml。9/18/2006如果判断为泌尿道感染：病程记录，并报告如果判断为泌尿道感染：病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药医院感染监控专职人员每天到医院感染监控专职人员每天到ICUICU收集登收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。记数据，同时观察与感染有关的因素。每每3 3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，并将个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，并将监控结果反馈监控结果反馈ICUICU，找出不足，及时改正，定期或不定期，找出不足，及时改正，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。召开座谈会，给予合理建议。 根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。9/18/2006中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)监测流程图入住入住ICUICU有中心静有中心静脉插管者脉插管者1 1、入住、入住ICUICU超过超过4848小时，转出小时，转出ICU48ICU48小时内小时内2 2、发热，体温、发热，体温3838，寒战和，寒战和/ /或低血压，或低血压，11岁的患者体温岁的患者体温37 48h48h的的ICUICU患者和携带中患者和携带中心静脉导管转心静脉导管转出出ICU48hICU48h的患的患者者发热发热,T38,T38,寒战和寒战和/ /或低或低血压，儿童患血压，儿童患者出现低体温，者出现低体温，呼吸暂停或脉呼吸暂停或脉搏徐缓搏徐缓责任护士责任护士每每4h4h观察观察生命体征，生命体征，若发现以若发现以上疑似情上疑似情况况通知感控护士和通知感控护士和主管医生提示医主管医生提示医生填写生填写“血培养血培养申请单申请单”，填写，填写CRBSICRBSI病人记录病人记录表表在患者寒颤或发热时采血在患者寒颤或发热时采血标本采集方法标本采集方法1 1、手清洁：无明显污染使用速干手消毒液、手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手洗手2 2、抽血部位皮肤消毒三步法：、抽血部位皮肤消毒三步法：1 1）75%75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干30S30S2 2）安尔碘消毒穿刺部位）安尔碘消毒穿刺部位2 2遍，待干遍，待干30S30S3 3）用）用75%75%的酒精脱碘的酒精脱碘3 3、血培养瓶口橡胶塞消毒：、血培养瓶口橡胶塞消毒：75%75%乙醇消毒乙醇消毒一遍，待干一遍，待干60s 60s 4 4、采血量：每瓶、采血量：每瓶1010毫升毫升保留导管保留导管外周外周V血血1份份中心中心V血血1份份同时采血同时采血培养标本培养标本至少至少2套，套，间隔小于间隔小于5分钟分钟拔除导管；拔除导管；2 2份份外周外周V V血、导管血、导管尖端尖端5cm5cm9/18/2006实验室数据分析和质量控制实验室数据分析和质量控制实验室提实验室提供培养结供培养结果表明果表明阴性，报告阴性，报告阳性，涂片，镜阳性，涂片，镜检报告；提供最检报告；提供最终鉴定药敏报告终鉴定药敏报告感控人员与临床感控人员与临床医师根据医师根据CRBSICRBSI判断标准诊断是判断标准诊断是否为否为CRBSICRBSI1 1、感控科专职人员每天到、感控科专职人员每天到ICUICU收集登记收集登记BRBSIBRBSI病人记录表和日常记录表，病人记录表和日常记录表， 同时观察与感染有关的因素同时观察与感染有关的因素2 2、ICUICU经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记1 1、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2 2、每月小结，找出不足，及时改正、每月小结，找出不足，及时改正3 3、每、每3 3个月得出个月得出CRBSICRBSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理 建议建议备注：备注：对参与项目检测对参与项目检测ICUICU科室的医护人员进行培训，掌握美国科室的医护人员进行培训，掌握美国CDCCDC的的CRBSICRBSI定义定义标准使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集标准使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集 谢谢 谢谢
