输血的临床应用.ppt

输血的临床应用输 血 警 语n输血可以挽救生命，但如果没有安全输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。邪恶与死亡的载体。n输血从本质上是器官移植。输血从本质上是器官移植。一、输血在临床应用中的发展1 1、输血要、输血要100%100%安全，一旦出问题没有纠正的余地，我们要安全，一旦出问题没有纠正的余地，我们要在法律的框架内把工作做好做细。在法律的框架内把工作做好做细。我国目前的相关法律法规：我国目前的相关法律法规：中华人民共和国刑法、献血法、传染病防治法中华人民共和国刑法、献血法、传染病防治法 卫生部卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、规范、 医疗事故处理条例、医疗废物管理条医疗事故处理条例、医疗废物管理条例、血液制品管理条例、中国艾滋病检测技术规例、血液制品管理条例、中国艾滋病检测技术规范、输血科质量管理规范范、输血科质量管理规范 卫生厅卫生厅山东省医院临床输血管理规程、山东省医院山东省医院临床输血管理规程、山东省医院输血科（血库）基本标准等等输血科（血库）基本标准等等一、输血在临床应用中的发展2 2、输血学作为交叉学科正在飞速发展，如何把人、输血学作为交叉学科正在飞速发展，如何把人类有限的血液资源合理利用是一门研究空间广阔类有限的血液资源合理利用是一门研究空间广阔的学问。的学问。输血医学的四大转变n 从输全血转向输成分血从输全血转向输成分血n 从补偿性输血到治疗性输血从补偿性输血到治疗性输血n 从血源性制品到生物技术制品从血源性制品到生物技术制品n 从异体输血到自体输血从异体输血到自体输血3 3、输血的发展也带来了纠纷，合理、安全输血是医疗安全、输血的发展也带来了纠纷，合理、安全输血是医疗安全的重中之重的重中之重n 2002623某医院一宫外孕病人，21岁，主诉上午轻度腹疼，下午3：00左右疼痛剧烈，确诊为宫外孕，手术治疗，术中输血出现反应，此时出血量约2000mL，咨询如何输血。n 分析：病人出血量较大，尽管交叉配血不合，但此时病人不输血只有等待死亡，且病人失血量已达3000mL左右，只要同型输注，是不会出现输血反应的，因为病人的淋巴细胞随着失血也失去了许多。n 回访：由于医师害怕承担输血责任，在术中没有输血，最后导致病人死在手术室。n 2003417某医院一产后出血病人，29岁，输血4500ml，病人出现轻度DIC，临床医师又输注AHG2u，病人出血加重，咨询。n 分析：产后出血病人，一般伴有轻度DIC，且病人的抗凝物质含量较高，输注大量血液后，应考虑止血问题，因此时病人处于DIC早期，输入AHG后会增加病人的DIC症状，应首先输注血小板2个治疗量，然后再输注AHG810U，这样才能达到止血的目的。n 回访：按照提供的方案输注后，病人出血得以纠正，痊愈。二、输血前的准备1 1、如果我是医生，输血前需要考虑的是：、如果我是医生，输血前需要考虑的是：WHATWHAT原则原则W W -Whether needed? -Whether needed? （是否需要）（是否需要）H H-How much required?-How much required?（需要多少）（需要多少）A A-Actual component required?-Actual component required?（需要什么）（需要什么）T T-Time of duration transfision ?-Time of duration transfision ?（输血时间）（输血时间）二、输血前的准备2 2、输血的种类：输血的种类：全血全血: : 新鲜血、库血、自体血新鲜血、库血、自体血 成分血：红细胞：浓集红细胞、红细胞悬液、去白红细胞、红细胞：浓集红细胞、红细胞悬液、去白红细胞、洗涤红细胞、冷冻红细胞、辐照红细胞、洗涤红细胞、冷冻红细胞、辐照红细胞、粒细胞：粒细胞：血小板血小板：血浆血浆：冷沉淀冷沉淀： 主要血液制品比较血液成分名称血液成分名称性质性质去白细胞全血去白细胞全血悬浮在血浆中的红细胞悬浮在血浆中的红细胞去白悬浮红细胞去白悬浮红细胞移去上层血浆，加入添加剂移去上层血浆，加入添加剂去白洗涤红细胞去白洗涤红细胞反复用生理盐水洗涤反复用生理盐水洗涤冰冻红细胞冰冻红细胞20甘油，甘油，120保存保存新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆全部凝血因子，丰富的血浆蛋白全部凝血因子，丰富的血浆蛋白普通冰冻血浆普通冰冻血浆凝血因子凝血因子和和因子部分失去活性因子部分失去活性冷冷 沉沉 淀淀因子因子和因子和因子XX、纤维蛋白原、纤维蛋白原新鲜机采血小板新鲜机采血小板血小板数血小板数2.52.510101111个个浓缩血小板浓缩血小板血小板数血小板数2.42.410101010个个各种成分血的作用及注意事项n 全血：目前的全血是指库血，全血：目前的全血是指库血，“全血不全全血不全”，急性大量失血时能够在，急性大量失血时能够在补充红细胞的同时补充胶体，提高血容量。但残存于血浆中的死亡的补充红细胞的同时补充胶体，提高血容量。但残存于血浆中的死亡的白细胞及血小板碎片的危害较大，同时不利于节约资源。白细胞及血小板碎片的危害较大，同时不利于节约资源。n 红细胞悬液：是目前最常用的补充红细胞的成分血。携带氧气。保养红细胞悬液：是目前最常用的补充红细胞的成分血。携带氧气。保养液的改进保存期由全血的液的改进保存期由全血的21天增至天增至35天。应该注意的是并不是越新天。应该注意的是并不是越新鲜越好，新鲜血中有一些如巨细胞病毒等没有失活，而处理过程中留鲜越好，新鲜血中有一些如巨细胞病毒等没有失活，而处理过程中留下的抗下的抗A、抗、抗B等效价还高，而抗原抗体反应的危险远高于传染病。等效价还高，而抗原抗体反应的危险远高于传染病。一般是放置一般是放置1421天为最好，但也要注意，放久的红细胞悬液血天为最好，但也要注意，放久的红细胞悬液血钾、血氨升高，钾、血氨升高，PH下降对如肾病、肝病及恶性肿瘤不适合。下降对如肾病、肝病及恶性肿瘤不适合。n 去白红细胞：用过滤的方法在制作红细胞悬液时把白细胞过滤掉。去白红细胞：用过滤的方法在制作红细胞悬液时把白细胞过滤掉。n 洗涤红细胞：和去白红细胞的过滤不同，它是洗去红细胞表面的白细洗涤红细胞：和去白红细胞的过滤不同，它是洗去红细胞表面的白细胞的同时洗去血浆，效果好，但洗涤的时间长，急症不易用到，放置胞的同时洗去血浆，效果好，但洗涤的时间长，急症不易用到，放置时间短，易造成细菌污染。时间短，易造成细菌污染。各种成分血的作用及注意事项n 冷冻红细胞：一般用于冷冻红细胞：一般用于RH阴性血的补充，在有效期内用甘油处理冷阴性血的补充，在有效期内用甘油处理冷冻，需要时解冻洗涤备用。洗涤和解冻红细胞大家会认为细胞膜会破冻，需要时解冻洗涤备用。洗涤和解冻红细胞大家会认为细胞膜会破坏，携氧能力会下降，这是正确的。但红细胞本身有自体修复功能，坏，携氧能力会下降，这是正确的。但红细胞本身有自体修复功能，通常体外通常体外72小时输注五天内会修复，比起其他反应引起的疾病，这个小时输注五天内会修复，比起其他反应引起的疾病，这个副作用要小得多。还有一点，洗涤过程中红细胞要破坏一些，量要少副作用要小得多。还有一点，洗涤过程中红细胞要破坏一些，量要少一些。一些。n 辐照红细胞：解决的是抗宿主病的问题，用钴辐照红细胞：解决的是抗宿主病的问题，用钴60，是一次放疗量的，是一次放疗量的34倍的量。杀灭红细胞中残存的淋巴细胞。倍的量。杀灭红细胞中残存的淋巴细胞。n 粒细胞：临床基本不用。控制感染。血站制备的通常是白细胞的混悬粒细胞：临床基本不用。控制感染。血站制备的通常是白细胞的混悬液，有太多的人体不适的物质，危险性大，建议医生用集落刺激因子液，有太多的人体不适的物质，危险性大，建议医生用集落刺激因子代替，容易有并发症，如输血相关性急性肺损伤，症状就像非典。代替，容易有并发症，如输血相关性急性肺损伤，症状就像非典。 各种成分血的作用及注意事项n 血小板：有富集血小板和单采血小板两种。目前我们常用单采血小板血小板：有富集血小板和单采血小板两种。目前我们常用单采血小板 作用就是补充血小板。由于是作用就是补充血小板。由于是22度震荡保存，是细菌最易生长的温度，度震荡保存，是细菌最易生长的温度，要注意不要被细菌污染。要注意不要被细菌污染。 血浆：有普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆两种。前者有稳定的凝血因子血浆：有普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆两种。前者有稳定的凝血因子和蛋白质，后者有多种凝血因子和蛋白质和蛋白质，后者有多种凝血因子和蛋白质 冷沉淀：内含大量的凝血因子，冷沉淀：内含大量的凝血因子，80国际单位国际单位/每袋。尤以每袋。尤以V因子和因子和VIII因子为主。并且有丰富的纤维蛋白原。因子为主。并且有丰富的纤维蛋白原。vWF .用于低纤维蛋白原血症，用于低纤维蛋白原血症，甲型血友病，甲型血友病，VIII因子缺乏症以及纤连缺乏症等因子缺乏症以及纤连缺乏症等二、输血前的准备、血液应用、血液应用急性失血（外科、内科、妇产科）急性失血（外科、内科、妇产科）严重贫血严重贫血其他疾病其他疾病、输血适应证红细胞：一般用于急性失血或严重贫血 急性失血：失血量在15%30%的可扩容，但不一定输血 失血量在30%40%的迅速扩容，可能要输血。 失血量大于40%的是致命性出血，迅速扩容，必须输血。 急性失血的输血指征：血红蛋白小于70g/l 严重贫血的输血指征：血红蛋白小于60g/l粒细胞：严重感染。能不输则不输。血小板：外科手术：大于50*109/L，大手术：大于60*109/L妇产科好一些，尤其是产妇，一般是高凝状态，但也要注意。 内科：50*109/L是安全线，30*109/L是适应症底线血浆：一定是补充凝血因子。冷沉淀：越来越多5、输血的方法 （1 1）输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代 （2）血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 （3）输血速度： 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血6、输血流程：、输血流程：7、输血注意事项 （1）严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 （2）不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 （3）加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查 （4）输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 （5）快速大量输血、新生儿输血要预热（32） 输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。 n （一）按发病时间分类：一）按发病时间分类：速发性输血反应：输血后立即或速发性输血反应：输血后立即或2424小时内发生小时内发生迟发性输血反应：输血后迟发性输血反应：输血后2424小时发生小时发生三、输血不良反应类型三、输血不良反应类型（二）按病因学分类：（二）按病因学分类：1 1、免疫因素、免疫因素名称名称免疫因素免疫因素溶血反应溶血反应红细胞血型不合红细胞血型不合发热反应发热反应血小板、白细胞等抗体血小板、白细胞等抗体过敏反应过敏反应IgAIgA等抗体等抗体输血后紫癜输血后紫癜血小板同种抗体血小板同种抗体移植物抗宿主病移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴细具有免疫能力的淋巴细胞胞急性肺损伤急性肺损伤白细胞抗体白细胞抗体三、输血不良反应类型（二）按病因学分类：（二）按病因学分