血气分析及临床意义.ppt

讲课内容l血气分析的血气分析的指标指标l血气分析各指标的血气分析各指标的含义含义l血气分析各指标的血气分析各指标的正常值及临床含义正常值及临床含义l血气分析的血气分析的临床应用临床应用l酸碱平衡失调的酸碱平衡失调的类型类型l实际病例实际病例举例分析举例分析血气分析的指标测定和计算指标测定和计算指标PaO2SaO2PaCO2动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压派生指标派生指标CaO2PA-aO2P50动脉血氧含量动脉血氧含量肺泡肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差血红蛋白氧亲和力血红蛋白氧亲和力酸碱指标酸碱指标PHHCO3BBBECO2-CPAG酸碱度酸碱度碳酸氢碳酸氢缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余二氧化碳结合力二氧化碳结合力阴离子间隙阴离子间隙 血气分析各指标的含义检测指标正常值含 义PaO212.613.3KPa（95100mmHg）是血液中物理溶解的氧分是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。子所产生的压力。SaO295%98%指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，结合的程度，是单位是单位Hb含氧百分数。含氧百分数。PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。指血液中物理溶解的二氧化碳。血气分析各指标的含义 派生指标正常值含 义CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量（量（mmol/l）或每）或每100ml动脉血含氧的动脉血含氧的ml数数PA-aO215-20mmHg 肺泡氧分压与动脉氧分压之差肺泡氧分压与动脉氧分压之差P50氧合血红蛋白解离曲线（氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧饱即血氧饱和度和度(SaO2) 50%时对应的时对应的PaO2血气分析各指标的含义酸碱指标正常值含义PH7.35-7.45未分离血细胞的动脉血浆中未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值的负对数值标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在标准状态下说测得的血浆在标准状态下说测得的血浆HCO3-实际实际PaCO2、SaO2下测得的血浆下测得的血浆HCO3-BB45-55mmol/l平均50mmol/l是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和BE2.3mmol/l是在在标准状态下，将血浆标本滴定至是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或所需的酸或碱的量碱的量CO2-CP22-31mmol/l静脉血标本在室温下与含静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测得的空气平衡，然后测得的血浆中所含的血浆中所含CO2量减去物理溶解的量减去物理溶解的CO2AG8-16mmol/l指血浆中的未测定阴离子（指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（）与未测定阳离子（UC）的差值：的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)血气分析各指标的临床含义检测指标检测指标正常值临床意义PaO212.613.3KPa（95100mmHg）判断有无缺氧判断有无缺氧判断缺氧程度判断缺氧程度判断有无呼衰判断有无呼衰SaO295%98%判断是否缺氧的一个指标，但判断是否缺氧的一个指标，但反反映缺氧不敏感映缺氧不敏感，氧离曲线的生理，氧离曲线的生理意义意义 PaCO24.76.0 Kpa（3545mmHg）判断判断呼衰类型呼衰类型和程度和程度判断判断呼吸性呼吸性酸碱失调酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸判断判断代谢性失调的代偿代谢性失调的代偿血气分析各指标的临床含义派生指标派生指标正常值临床意义CaO28.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映动脉血携氧量的综合指标反映动脉血携氧量的综合指标PA-aO215-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能的指标P503.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧离曲线（ODC）左移 ，氧亲和力增高升高表示氧离曲线（ODC）右移 ，氧亲和力下降血气分析各指标的临床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义 PH7.35-7.45PH7.35失代偿性酸中毒PH7.45失代偿性碱中毒PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性碱中毒AB=SB 正常值代谢性 酸中毒AB=SB正常值代谢性碱中毒血气分析各指标的临床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义BB45-55mmol/l平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒增加代谢性碱中毒BE2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度CO2-CP22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒必须结合临床考虑AG8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他血气分析其他血气分析其他（静脉）（静脉）指标的临床含义指标的临床含义正常值含义及临床意义混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2) )4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心静脉血中物理溶解的溶解于中心静脉血中物理溶解的0202分子产生的压力。可作为组织分子产生的压力。可作为组织缺氧程度的一个指标缺氧程度的一个指标Pa-vDO2Pa-vDO2：动脉与混合动脉与混合静脉氧分压差。静脉氧分压差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映反映组织摄取氧组织摄取氧的状况。的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，氧能力降低；相反，Pa-vDO2Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 15 ml/dlml/dl） SvO2SvO2约约75%75%。 CaO2- CvO2CaO2- CvO22.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:400500动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为亦称为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标之的诊断指标之一一。血气分析的临床应用一、一、判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度? ? 低氧血症的程度分级：标准低氧血症的程度分级：标准PaO2 轻度轻度 10.510.58.0Kpa （8060mmHg） 中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度重度 5.3Kpa （ 4040mmHgmmHg ）血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型?血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO260正常或稍低50血气分析的临床应用三、呼吸衰竭严重程度判断三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷血气分析的临床应用四、四、ARDS分级判断分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035 4045350150 45mmHg)Normal/high( 24 mmol/l)呼酸酸Low( 33mmHg)Low( 22 mmol/l)代酸碱Low( 45mmHg)High( 27 mmol/l)代碱血气分析的临床应用单纯性酸碱失调判断总结一看一看PH值值7.35-7.457.357.45无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒血气分析的临床应用单纯性酸碱失调判断总结二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)35 45呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒血气分析的临床应用单纯性酸碱失调判断判断总结三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)22 27代谢性碱中毒代谢性酸中毒血气分析的临床应用单纯性酸碱失调三步看总结一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.457.357.4535 4522 27无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒血气分析的临床应用混合性酸碱失调看看血气酸？碱？计算代偿性PH （PH代）的原则PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.1(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PaCO240mmHg PaCO2 40mmHgHCO3-24mmol/lHCO3- 24mmol/l偏离ph值取正值偏离ph值取负值偏离ph值取负值偏离ph值取正值血气分析的临床应用混合性酸碱失调看看血气酸？碱？计算代偿性PH （PH代=实测PH+PH1+PH2） PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.1(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PH代=7.35-7.45PH代7.35或7.45PH代7.35或7.45且PH代-7.40.15不存在两种方向不存在两种方向相反代谢紊乱相反代谢紊乱 与酸碱紊乱原与酸碱紊乱原方向相反方向相反存在两种方向相反的存在两种方向相反的代谢紊乱代谢紊乱酸碱失调判断步骤总结酸碱失调判断步骤总结l一看一看PH值值l二看二看PaCO2值值l三看三看HCO3-值值l四初判四初判l五算五算PH代代l六再判六再判实际病例举例分析实际病例举例分析l某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：lA、代谢性酸中毒失代偿 l B、呼吸性酸中毒失代偿lC、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 lD、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒l解题：一看一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒l 二看二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒l 三看三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡l 结论：失代偿呼吸性酸中毒实际病例举例分析实际病例举例分析l女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为：lA、代谢性酸中毒失代偿 l B、呼吸性酸中毒失代偿lC、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 lD、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒lE、呼吸性酸中毒代偿期l解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 l 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒l 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱l 五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， PH代-7.4=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸l 结论：呼酸合并代碱实际病例举例分析实际病例举例分析l某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，