腕关节病变的影像学诊断.ppt

腕骨：近侧列(桡尺)：舟、月、三角、豆；远侧列(桡尺)：大、小、头状、钩。腕部副骨常见部位腕骨间的毗邻近排腕骨远排腕骨中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点。 腕关节后前位显示图腕关节后前位显示图钩骨钩骨腕豆骨腕豆骨月骨月骨三角骨三角骨舟骨舟骨头状骨头状骨小多角骨小多角骨大多角骨大多角骨尺骨尺骨桡骨桡骨第第1掌骨掌骨第第5掌骨掌骨 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节中心线：桡骨茎突。中心线：桡骨茎突。侧位片特点：桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度2-20（平均为10） 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（StecherStecher位）位）片：1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影关节间隙关节间隙关节间隙关节间隙 关节间隙关节间隙腕骨轴线腕骨轴线腕骨轴线舟月角为105腕骨轴线腕骨轴线月骨的几何形态月骨的几何形态是腕骨中最重要的一环：掌 - 背侧：掌侧极宽大，背侧极窄小，矢状面上为楔形，由桡侧向尺侧楔形形态逐渐不明显。桡-尺侧：同样为楔形形态，桡侧较尺侧小。上述几何形态决定了月骨易于向背侧、尺侧旋转不同体位月骨形状月骨脱位月骨周围脱位月骨脱位：正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。 月骨周围脱位：正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140（130）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。背伸尺偏桡偏，印戒征屈曲a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 A.正常为1535 。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。 B.正常为818mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。 C.正常为28mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症） 正尺骨变异负尺骨变异男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）。a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.腕骨角：约130。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。 B.尺腕角：正常为2151。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。 *腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.540.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.570.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。腕骨角约100（130），对侧亦呈类似改变。 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。 只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。 a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线 A桡骨前倾角 A.正常为020。若此角度改变，提示桡骨远端骨折。 桡月角(-15 15);桡舟角(3060); 舟月角(3060); 头月角(-1515)。在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。