脑电图及其临床应用.ppt

脑电图及其临床应用脑电图及其临床应用1脑电图脑电图 EEGEEG脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用例如例如: :q 癫痫癫痫q 脑卒中脑卒中q 肿瘤肿瘤q 感染感染q 退化性疾病退化性疾病q 昏迷昏迷2脑电图在癫痫诊治中的应用价值脑电图在癫痫诊治中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解发作的起源和传播过程了解发作的起源和传播过程 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 3脑电图诊断的局限性脑电图诊断的局限性 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常的识别 4 提高癫痫提高癫痫EEGEEG阳性率的方法阳性率的方法延长记录时间（长程EEGEEG监测）增加记录电极数目增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）诱发试验 睡眠诱发睡眠诱发 过度换气诱发过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）常规常规EEGEEG发作间期发作间期检出阳性率在检出阳性率在30-40%30-40%左右左右5脑电图记录方法脑电图记录方法 优优 点点缺缺 点点常规脑电图常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图录像脑电图 记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人活动受到限制多导睡眠图多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化病人活动受到限制67脑电图基本知识脑电图基本知识810-2010-20国际电极安装法国际电极安装法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根鼻根枕外粗隆枕外粗隆颅顶颅顶五个点五个点耳前耳前910-2010-20国际导联安装法国际导联安装法Fp-额极F -额C -中央P -顶O -枕T -颞Z -正中A -耳单-左双-右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%10典型的EEG特征为高峰失律在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEGEEG节律。节律。 婴儿痉挛婴儿痉挛 West syndromeWest syndrome11导联方式导联方式单极导联单极导联记录电极（记录电极（ PX ）参考电极参考电极（ P0 ） =记录电极（记录电极（ PX ） 双极导联双极导联 记录电极（记录电极（ PX ）记录电极记录电极（ PY ） =两个记录电极之两个记录电极之间的电压差（间的电压差（ PX -Y ）正相正相负相负相两个电极之间的电压差两个电极之间的电压差= = 脑电波脑电波12 位相位相极性极性 负相波（阴性、向上）负相波（阴性、向上） 正相波（阳性、向下）正相波（阳性、向下） 同步或同时相同步或同时相 位相倒置（位相倒置（慢波慢波） 针锋相对（针锋相对（尖波尖波）只有在双极导联出现只有在双极导联出现双极导联原理图双极导联原理图13频率波段频率波段13847慢波慢波14+快波快波301秒秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha频率频率-同一周期的脑波在同一周期的脑波在1 1秒内重复出现的次数秒内重复出现的次数-赫兹赫兹标准标准14出现方式出现方式 活动活动-脑电图的波或波的连续脑电图的波或波的连续 节律节律-重复连续出现的波构成的脑电图重复连续出现的波构成的脑电图 爆发活动爆发活动-突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然 终止的脑电活动终止的脑电活动 背景活动背景活动-是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出现是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动15伪差伪差-是混入脑电信号中的各种非脑源性信号，是混入脑电信号中的各种非脑源性信号，也称为伪迹或干扰也称为伪迹或干扰来源多样来源多样波形多样波形多样有时识别困难有时识别困难伪差伪差16 仪器仪器 环境环境 操作操作 配合配合心电伪差心电伪差脉博伪差脉博伪差肌电伪差肌电伪差 眼动伪差眼动伪差出汗伪差出汗伪差呼吸伪差呼吸伪差 伪差种类伪差种类17病人伪差病人伪差心电干扰心电干扰F1F2ECGF2ECG动脉搏动动脉搏动Fp1Fp2F3F4眼动眼动SweatFp1Fp2电极电极artery出汗出汗18电极干扰电极干扰电极移动电极移动头皮连接不当头皮连接不当电极没有连接好电极没有连接好输入端口没有输入端口没有连接好连接好19癫癫 痫痫 样样 放放 电电 癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为根据是否伴有临床发作分为发作期放电发作间期放电 根据起源部位分为根据起源部位分为局灶性放电全面性放电 局部继发全面性放电背景活动异常背景活动异常不是癫痫诊断不是癫痫诊断必须或特异性的指标必须或特异性的指标20癫癫痫痫样放电的特点样放电的特点 发作间期发作间期 出现方式出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复、一过性出现律性发放，反复、一过性出现 波型波型：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波等），多数为负相波、尖慢复合波、棘慢复合波等），多数为负相 出现范围出现范围：局灶性、一侧性、广泛性：局灶性、一侧性、广泛性 发作期发作期 多数癫痫发作类型的发作期放电与间期放电多数癫痫发作类型的发作期放电与间期放电不同不同（肌阵挛、失神等发作类型除外）（肌阵挛、失神等发作类型除外） 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有在发作过程中多数具有动态演变过程动态演变过程21尖波、棘波尖波、棘波尖慢波综合、棘慢波综合尖慢波综合、棘慢波综合爆发性的快活动及慢活动爆发性的快活动及慢活动常见的癫痫样放电常见的癫痫样放电22常见的癫痫样放电常见的癫痫样放电23棘波和尖波棘波和尖波 尖波尖波 棘波棘波2425262728典型的EEG特征为高峰失律高峰失律在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEGEEG节律。节律。 婴儿痉挛婴儿痉挛 West syndromeWest syndrome29（广泛性（广泛性2Hz2Hz左右左右慢的棘慢复合波）Lennox-Gastaut 综合征综合征 30左上图：发作间期，暴发抑制图形左上图：发作间期，暴发抑制图形右下图：痉挛发作，右下图：痉挛发作，EEGEEG广泛性慢广泛性慢波波弥漫性电压抑制（最下方可弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的肌电活动特征）见痉挛发作的肌电活动特征）大田原综合征大田原综合征 爆发波持续爆发波持续1-31-3秒，包含高波幅（秒，包含高波幅（150-300V150-300V）慢波，）慢波， 抑制阶段持续约抑制阶段持续约3-43-4秒。秒。周期性爆发周期性爆发- -抑制抑制31 儿童失神癫痫儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见：发作期脑电图：可见双侧双侧性性高波幅高波幅3 3次次/ /秒秒的高的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4 4次次/ /秒。逐秒。逐渐变慢，结束时低于渐变慢，结束时低于3 3次次/ /秒，并且双侧前部区域波幅最高。秒，并且双侧前部区域波幅最高。32脑电图的判读和解释脑电图的判读和解释 包括三个层次包括三个层次对脑电图记录的客观描述对脑电图记录的客观描述作出正常或异常程度的判定作出正常或异常程度的判定对脑电图结果的解释对脑电图结果的解释( (对临床诊断的提示意义对临床诊断的提示意义 ) )脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握33成人脑电图判断标准成人脑电图判断标准 正常范围：正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性改变非特异性改变 轻度异常：轻度异常：背景活动改变较边缘状态明显但仍为非特背景活动改变较边缘状态明显但仍为非特异性改变异性改变 中度异常：中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常严重的弥散性脑功能异常对于癫痫的诊断，指明对于癫痫的诊断，指明EEGEEG的具体异常特征的具体异常特征比仅作出异常程度的判断更有意义！比仅作出异常程度的判断更有意义！34儿童脑电图判断标准儿童脑电图判断标准 正常：正常： 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电态下没有异常放电 正常范围：正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致床意义基本一致 界线性：界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义儿，临床不具有重要的诊断意义 异常：异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常有明确的背景异常和（或）阵发性异常避免以成人的标准判断小儿脑电图！避免以成人的标准判断小儿脑电图！儿童儿童EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如：，如： 广泛性广泛性3Hz3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）35脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在 脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。 举例：高度异常脑电图举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘（双侧弥漫性慢的棘- -慢波综合，可诊断慢波综合，可诊断Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征）（综合征）（错误！错误！）36脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应