肾动脉狭窄高血压.ppt

l人类发病率最高的疾病人类发病率最高的疾病l40岁岁40%l原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压l继发性高血压：继发性高血压：l 内分泌性内分泌性l 肾源性肾源性:肾功能性肾功能性l 肾血管性肾血管性:肾动脉狭窄肾动脉狭窄l 肾动脉瘤肾动脉瘤l 肾静脉狭窄肾静脉狭窄l l肾动脉狭窄肾动脉狭窄: 纤维肌结构不良纤维肌结构不良儿童儿童l （肾动脉）（肾动脉）l 多发性大动脉炎多发性大动脉炎青少年青少年l （主动脉和肾动脉）（主动脉和肾动脉）l 动脉硬化动脉硬化中老年中老年l （主动脉和肾动脉）（主动脉和肾动脉）l 瘢痕性狭窄瘢痕性狭窄移植肾移植肾 l （盆腔动脉和肾动脉）（盆腔动脉和肾动脉）l肾动脉血流异常：肾动脉瘤肾动脉血流异常：肾动脉瘤 主动脉疾病主动脉疾病l肾静脉血流异常：血拴肾静脉血流异常：血拴 压迫（胡桃核征）压迫（胡桃核征） l高血压高血压l 持续性、顽固性持续性、顽固性l 药物不能缓解药物不能缓解l 肾功能不全肾功能不全l 肾素、血管紧张素升高肾素、血管紧张素升高l 腹部血管杂音腹部血管杂音lIVP：病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化l 肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）l 肾盂显影延迟、肾盂显影延迟、 持续显影持续显影l 肾盂和输尿管压迹肾盂和输尿管压迹lUS： 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大l 肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速l （主动脉病变）（主动脉病变）lCT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大l CTA：管腔狭窄、管腔狭窄、 管壁增厚管壁增厚l （主动脉病变）（主动脉病变）lMRI：l介入诊断介入诊断l 主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉l 肾动脉侧支、双侧对比肾动脉侧支、双侧对比l 主肾动脉空间关系主肾动脉空间关系l 肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度 （5075%）l 正常与病理详细结构正常与病理详细结构l 髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉l 肾静脉造影：受压、狭窄、血拴肾静脉造影：受压、狭窄、血拴l （肠系膜动脉造影）（肠系膜动脉造影）l 肾静脉取血：双肾静脉血肾静脉取血：双肾静脉血肾素、紧张素肾素、紧张素 （5075%）l （ 肾静脉测压）肾静脉测压）患者女，39岁，高血压，肾素水平高-造影未见异常患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年患者女，37岁阵发性腰痛3年-先天性右侧小肾男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天患者男，35岁，高血压、头痛1月余患者男，53岁，高血压6年男，12岁，头晕、呕吐2个月l治疗治疗l 内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质l （不可永久降血压治疗）（不可永久降血压治疗）l 外科治疗：自体肾移植、肾切除外科治疗：自体肾移植、肾切除l 异体肾移植异体肾移植l 介入治疗：球囊扩张成形介入治疗：球囊扩张成形l 内支架植入内支架植入l 栓塞栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）l l球囊扩张成形术球囊扩张成形术l 适应症：纤维肌结构不良适应症：纤维肌结构不良l 大动脉炎大动脉炎l 术后瘢痕狭窄术后瘢痕狭窄l 技技 术：局部大量肝素化术：局部大量肝素化l 大球囊、短球囊大球囊、短球囊l 球囊持续性扩张（球囊持续性扩张（3分）分）l 夹层形成？夹层形成？l 优优 点：短中期疗效良好点：短中期疗效良好l 可重复性强可重复性强l 经济、简单经济、简单l 不影响后续治疗不影响后续治疗患者男，45岁，间断性头晕2年右肾A狭窄，左肾A闭塞患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月l内支架植入治疗术内支架植入治疗术l 适应症：复发性适应症：复发性l 动脉硬化性动脉硬化性l 技技 术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式l 涂层球扩式为佳涂层球扩式为佳l 冠脉内支架术冠脉内支架术-微导丝、导引管微导丝、导引管l 特特 点：较持久维持开通点：较持久维持开通l 昂贵、复杂昂贵、复杂l 不利于后续操作不利于后续操作l栓塞治疗栓塞治疗l 肾动脉瘤栓塞治疗肾动脉瘤栓塞治疗l 动脉瘤形成血液涡流动脉瘤形成血液涡流肾缺血、破裂出血肾缺血、破裂出血l 不锈钢圈栓塞不锈钢圈栓塞l 覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？l 肾栓塞（？）肾栓塞（？）l 萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）l 对侧肾代偿良好对侧肾代偿良好l 病变肾近于无功能病变肾近于无功能但分泌肾素紧张素但分泌肾素紧张素l 液体类末梢栓塞剂液体类末梢栓塞剂碘化油、无水乙醇、平阳霉素碘化油、无水乙醇、平阳霉素女，45岁，肾动脉栓塞前、后造影女，45岁，肾动脉瘤CT平扫及增强左肾动脉栓塞治疗l肾静脉压迫治疗肾静脉压迫治疗l （肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征）（肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征） l 蛋白尿、高血压、肾功能不全蛋白尿、高血压、肾功能不全l 肾静脉内支架植入肾静脉内支架植入 ？l 外科主动脉降位自体肾移植外科主动脉降位自体肾移植胡桃夹征l特殊肾动脉狭窄治疗特殊肾动脉狭窄治疗l 独肾肾动脉狭窄治疗：据病因独肾肾动脉狭窄治疗：据病因PTA stentl 肾动脉主干全段狭窄治疗肾动脉主干全段狭窄治疗: stentl 肾动脉完全闭锁治疗肾动脉完全闭锁治疗: 微导丝再通与微导丝再通与stentl 肾动脉分支狭窄治疗肾动脉分支狭窄治疗: PTA、stentl 栓塞栓塞l 肾动脉狭窄肾萎缩治疗：肾动脉狭窄肾萎缩治疗：PTA、stentl 栓塞栓塞l男，55岁，左趾凉，足趾胀痛3个月男，54岁，双侧肾动脉狭窄l并发症并发症l 肾动脉痉挛：反复粗暴操作肾动脉痉挛：反复粗暴操作l 解痉、抗凝、等待解痉、抗凝、等待l 肾动脉撕裂：剧烈快速扩张肾动脉撕裂：剧烈快速扩张l 低压球囊压迫低压球囊压迫l 肾肾 出出 血：导丝刺破、过度抗凝血：导丝刺破、过度抗凝l 细致操作、栓塞、中和肝素细致操作、栓塞、中和肝素l 肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴l 有效抗凝、溶栓有效抗凝、溶栓l 剧剧 烈烈 腰腰 痛：破裂出血痛：破裂出血有效止血有效止血l 主动脉撕裂夹层：内支架植入主动脉撕裂夹层：内支架植入l 再再 闭闭 塞塞 ：PTA后夹层后夹层stentl 内支架释放于导引导管中：初使用导引导管时内支架释放于导引导管中：初使用导引导管时