缺血性脑卒中的影像学表现及进展.ppt

缺血性脑卒中的影像学诊断及其新进展总述 缺血性脑卒中缺血性脑卒中（ischemic cerebral stroke ） 脑梗死（brain infarction） 供血动脉阻塞 血液循环障碍 脑组织 缺血缺氧、坏死 占急性脑血管病的50%-80% 致残率和病死率高 早期诊断和治疗一直是临床关注的问题 影像学检查在其诊断和治疗效果及预后 评估中起着非常重要的作用常规影像表现CT表现 (1)超急性期 阴性 为排除脑出血及其他脑疾患； (2)急性期 脑肿胀 脑实质密度降低； (3)亚急性期 低密度灶 界清； (4)慢性期 局部脑软化； (5)一周后 CT增强 呈脑回状、片状强化。 常规影像表现MRI表现 超急性期 常规MRI阴性 DWI高信号 PWI低灌注； 急性期 T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR高信号 DWI高信号 PWI低灌注 ； 亚急性期 T1WI和T2WI同急性期 DWI信号下降趋势 慢性期 T1WI和T2WI同急性期 FLAIR及DWI均呈 低信号超急性期脑梗CT、磁共振T1WI、T2WI均为阴性DWI上显著高信号形态与功能相结合 20世纪90年代以来 功能磁共振成像和多排螺旋CT技术飞速发展 突破传统形态学诊断，进入脑形态学与功能学综合诊断的新阶段功能性磁共振成像广义的功能性MRI技术主要包括： 弥散加权成像（DWI） 灌注加权成像（PWI） 血氧饱和依赖性磁共振成像（BOLD） 弥散张量成像（DTI） 磁共振波谱成像（MRS）磁共振弥散加权成像( DWI ) DWI 反映病变区水分子的弥散功能 梗死早期 脑细胞毒性水肿 水分子扩散能力下降 扩散系数ADC值明显降低 DWI明显高信号 诊断超早期脑缺血敏感-神经系统MRI检查中已作为常规 序列检查 磁共振弥散加权成像( DWI )DWI在脑梗塞诊断中优点: 成像时间短,适合急诊需要快速检查的患者 确定T2WI发现的高信号病灶中是否为超急性期或急性期 发病时间 20 mm 20 mm非血肿型 皮层型或梗塞灶内渗血 散在血肿每个范围1 h、运动障碍和失语都与DWI 异常有关 DWI正常TIA患者症状持续时间较短 运动障碍较轻 一般无失语症状TIA病人的MRA检查TIA患者血栓形成血流动力学改变血液成分的改变颈内A、椎-基底A系管腔狭窄脑血流低灌注 侧支循环代偿不足反复的TIA最终大面积脑梗死早期诊断及预防十分重要临床有轻度TIA症状颈部或颅内血管MRA应该列入常规检查右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低，颅内段断续显示磁共振波谱(MRS）MRS 利用磁共振现象和化学位移，无损伤性研究活体组织生化代谢的一种技术。 形态学研究 分子水平 多方位、多参数、多序列、无辐射 为理解疾病发病机制提供了重要信息 1H-MRS 可以检测一些氨基酸、乳酸和某些神经递质，直接检测脑梗塞时脑内一些重要生化物质的代谢 磁共振波谱(MRS）若栓塞与肿瘤相似CT与常规MRI不能准确判断1H-MRS可以作为补充性的检查MRS可以：1.更早的诊断脑梗并评价其严重程度及预后2.评价疗效3.缩小鉴别诊断范围4.确定缺血半暗带磁共振波谱(MRS）用于急性和超急性脑梗死诊断脑梗死病灶MRS改变要早于常规MRI表现（1）早期出现Lac峰出现Lac峰的范围大于T2WI的范围梗死中央的Lac水平高于周边 （2）梗死灶NAA峰的下降稍晚于Lac峰的出现（3）梗死期胆碱复合物Cho升高，升高的区域多见于白质区的病灶 感谢您的关注！