绝经期乳腺癌血脂管理.ppt

绝经后乳腺癌患者血脂异常降脂目标和方法美国数据库显示，对于诊断年龄66 岁的乳腺癌患者心血管事件为首位死亡原因，占 15.9（乳腺癌相关死亡事件占 15.1%）。我国绝经后乳腺癌女性与同龄非绝经女性相比，冠心病的发生率增加 23 倍。血脂代谢异常更为显著。此外，乳腺癌内分泌治疗中的可能增加心血管毒性无疑是雪上加霜。雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平，对于心血管系统有一定的保护作用。 绝经后乳腺癌患者因生理和药物的双重作用雌激素水平明显下降，罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加，接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者需要严格的血脂管理。可影响血脂的内分泌治疗药物可影响血脂的内分泌治疗药物 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 辅助内分泌治疗是绝经后乳腺癌患者治疗中的重要组成部分。 绝经后女性的雌激素主要来自卵巢以外的组织，如脂肪、肌肉、皮肤等组织，由雄烯二酮及睾酮经芳香化而成为雌激素，芳香化酶是这一环节必不可少的限速酶。 芳香化酶抑制剂可阻断绝经后乳腺癌患者体内雌激素的主要来源，从而达到控制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的 。第三代芳香化酶抑制剂已成为雌激素受体阳性、绝经后早期乳腺癌患者的首选辅助治疗药物，目前推荐使用时间为年。研究发现：非甾体类芳香化酶抑制剂辅助治疗可使总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；甾体类芳香化酶抑制剂可降低 TC 水平，对 LDL-C 无不良影响。表 1 芳香化酶抑制剂作用机制及分类评估芳香化酶抑制剂辅助治疗对绝经后乳腺癌患者血脂影响的临床研究结果绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标1. 建议高危患者 6 个月检测次空腹血脂 TC、甘油三酯（TG）、LDL-C 和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），普通患者 612 个月 1 次。2. 根据合并疾病和（或）危险因素决定 LDL-C 目标水平（表 2）。3. 若无危险因素，LDL-C 的理想水平定为3.4 mmol/L。表 2 伴其他疾病和（或）危险因素的绝经后乳腺癌患者 LDL-C 目标水平危险因素包括： 年龄（ 55 岁） 吸烟 高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L 体质指数 28 kg/m2 早发缺血性心血管家族史绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法1. 改变生活方式改变生活方式（1）戒烟：不吸烟及避免二手烟。（2）调整饮食结构：多吃水果、蔬菜和全谷物或高纤维食物，每周至少吃 2 次鱼，限制饱和脂肪酸（总热量的 7%）、反式不饱和脂肪酸、胆固醇（300 mg/d）、酒精（15 g/d）、盐（6 g/d）和糖（包括含糖饮料）的摄入。（3）保持理想体质量或减重：运动+控制饮食+行为训练，保持体重质量指数（BMI） 20 kg/m2且 24 kg/m2，腰围80 cm。（4）运动：每周 150 min 中等强度有氧运动。绝经后女性应每周 次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天 6090 min 中等强度体力活动。绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法2. 降脂药物治疗降脂药物治疗目前推荐绝经后乳腺癌患者使用他汀类药物降低 LDL-C 水平，因研究发现： （1）乳腺癌患者长期使用他汀类药物，不增加肿瘤复发风险； （2）未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间存在药物的相互作用。他汀类药物常用剂量总结 注：Bid 每天 2 次绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗的选择绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗的选择1. 血脂异常的高心血管疾病风险：选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。2. 拒绝或无法耐受接受芳香化酶抑制剂：服用他莫昔芬。3. 接受芳香化酶抑制剂：应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物，对血脂进行严格管理。谢谢！