糖尿病病例分析.ppt

病例分析 患者 女 56岁 一、口干、多饮、多尿6个月，加重1个月。 二、病史询问 （一）初步诊断思路及问诊目的 患者老年女性，口干、多饮、多尿6月余，应优先考虑糖尿病。因此问诊目的围绕发病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减轻等糖尿病的常见临床表现展开，并询问有无糖尿病家族史及是否并发视物模糊，下肢水肿，泡沫尿，皮肤瘙痒，肢体麻木发凉等慢性并发症。 （二）问诊的主要内容及目的 1、发病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减轻临床表现 2、是否监测过血糖，最高值多少 有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L。或空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。 3、口服降糖药是否有效 4、有无糖尿病常见并发症临床表现 对于1个糖尿病患者，容易出现并发症，危害很大，容易累计的脏器有眼，肾脏，心脏，脑，周围神经等组织。 5、糖尿病家族史，女性有无妊娠糖尿病史。 （三）问诊结果及思维提示 问诊结果：既往高血压5年，父母病史不详，兄弟姐妹6人，均未发现糖尿病。 入院前6个月无明显诱因出现多饮、多尿、口干，就诊我院查空腹血糖17.3mmol/L，未予重视，1个月前上述症状加重，患者体重减轻，双下肢乏力明显，为进一步诊治住院。 思维提示 通过问诊可明确，患者既往有高血压史，无糖尿病家族史，发病时有典型糖尿病症状，空腹血糖达17.3mmol/L，符合2型糖尿病的特点，体格检查时注意糖尿病并发症的表现，并通过实验室和影像学检查评估并发症及重要脏器功能。 三、体格检查 （一）重点检查内容及目的 考虑患者为初发糖尿病，半年未治疗。是否有并发症可能，需要系统地全面的检查，应注意准确检查皮肤，眼睛，心脏，肾脏，周围血管的体征。 （二）体格检查结果 生命体征正常，BMI21.8kg/m2. 神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤干燥，瞳孔对光反射灵敏。颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双足动脉搏动可。 思维提示： 进一步实验室及影像学检查主要目的是明确胰岛素分泌功能机糖尿病并发症。为治疗提供依据。 四、实验室和影像学检查 （一）初步检查内容及目的 1、血尿便常规、肝肾功能、血脂 2、电解质 3、OGTT或者馒头餐 4、糖化血红蛋白 5、尿微量白蛋白 6、眼底检查 7、血管评估（血管彩超、MRA、CTA、DSA） （二）检查结果 1、血尿、便、肝肾功能、血脂、电解质、尿微量白蛋白均正常。 2、糖化血红蛋白 12.2%。 3、尿微量白蛋白12.8mmol/L。 4、ogtt 0，2h 血糖17.5,24.9。胰岛素 10.52,38.05。 治疗方案及理由 方案胰岛素 理由 患者胰岛素功能较差。 思考 近年来，糖尿病患病率逐年增加，糖尿病已经成为继癌症、心血管疾病之后的主要死亡原因。在糖尿病人群中，中青年所占比例大，由于糖尿病是一个慢性疾病过程且病情复杂，所以医生只有客观的综合治疗才能解决临床问题。抓住主要矛盾，确定治疗方案。