糖尿病健康教育.ppt
认识糖尿病1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致什么是糖尿病什么是糖尿病遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用血糖升高血糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病发生致死性脑卒中的危险增加发生致死性脑卒中的危险增加2 23 3倍倍发生致死心脏病的危险增加发生致死心脏病的危险增加2 24 4倍倍高血压高血压截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍38%33%65%37%中风中风/ /短暂性缺血短暂性缺血心电图异常心电图异常间歇性跛行间歇性跛行视视网膜病变网膜病变21%糖糖尿病肾病尿病肾病18.1%足部足部振动感振动感觉阈异常觉阈异常7%高血糖高血糖酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性高高渗性高血糖状态血糖状态乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症血糖仪正确使用（监测）及低血糖紧急救治血糖各时段监测的意义凌晨凌晨/早餐前血糖早餐前血糖: 反映人体基础状态胰岛素反映人体基础状态胰岛素分泌的水平分泌的水平 餐前血糖餐前血糖 便于患者调整食物量和餐前胰岛便于患者调整食物量和餐前胰岛素的量素的量餐后餐后2h血糖血糖(从第一口饭算起）：从第一口饭算起）： 反映人体在糖负荷后追加胰岛素分泌的水平反映人体在糖负荷后追加胰岛素分泌的水平 比空比空腹血糖更易反映病情腹血糖更易反映病情运动前后血糖：运动前后血糖： 制定适合自己的运动方式和时间的依据制定适合自己的运动方式和时间的依据睡前睡前/夜间夜间3点左右血糖：点左右血糖： 防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因的原因 采血部位的选择多选择指尖不要挤压手部建议采血区域上臂前臂手掌手指大腿小腿9如何正确测定血糖？常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针采血量从0.3微升到数微升不等等待时间一般为5-10秒血糖波动（主要低血糖）的影响因素怎样才算低血糖？血糖正常范围低血糖高血糖3.9mmol/L6.1mmol/L非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L中国2型糖尿病防治指南. 2010低血糖有哪些典型表现？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒12 大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者哪些人容易发生低血糖？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.13引起低血糖的常见原因有哪些？降糖药物过量用药与进餐时间不匹配141. 药物药物忘记用药或用药剂量不足胰岛素注射部位吸收不好孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54加强监测血糖进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒16引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？2. 饮食剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动17引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？3. 运动低血糖发生时如何治疗？有条件测血糖进食1515克含糖食物等待1515分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.18记住两个“15”半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.19血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理15分钟后该如何进行下一步治疗？血血糖糖血血糖糖血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.20低血糖纠正后还应注意什么？ 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.214片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥(150克)一个小苹果(120克)一个橙子(165克)12-15颗葡萄(85克)常见15克含糖类食物举例中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.22严重低血糖或昏迷时该怎么办？l如有可能应立即测血糖l尚有意识，可饮糖水或饮料l院外昏迷者，（禁止给患者口服糖块或者院外昏迷者，（禁止给患者口服糖块或者糖水等以防发生窒息）糖水等以防发生窒息）亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打96120，送医院急救住院患者需静脉推注50%葡萄糖20ml，因药物引起的低血糖需静点葡萄糖，同时监测血糖变化。某些药物因代谢慢，需观察3天。23如何预防低血糖？24生活规律按时服药规范注射规律运动限制饮酒1.养成良好生活习惯25孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖3.加强血糖监测如何预防低血糖？26糖果糖果我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话:地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡如何预防低血糖？如何预防低血糖？糖尿病急救卡糖尿病急救卡运动治疗DIA-3-20140904-158运动可以治疗糖尿病吗？提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗降低血糖改善葡萄糖代谢，促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛，缓解压力增强肌肉力量和身体灵活性减少身体脂肪含量，保持体重6减轻中度高血压减少血栓形成的风险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11运动可以改善血管病变吗？我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页只有运动才能达到这样的作用！运动使血管变粗使毛细血管网增多使血管恢复弹性7糖友适合哪种运动类型？有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等12最好在什么时间运动？从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页13运动强度和频率如何掌握？中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版，第103104页每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄14高强度运动跳绳、球类运动、游泳、快跑中等强度运动快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操轻度运动广播操、太极拳非常轻度运动购物、散步、做家务不同强度的运动有哪些？15运动步骤有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第106页16日常生活中也可以随时运动18多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家少乘电梯，多爬楼梯减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过2小时培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动必要时就近就医，以免发生意外运动时需要注意哪些事项？19当并发症加重时如何处理？冠心病心绞痛发作血压显著增高口服硝酸甘油硝苯地平舌下含服心跳呼吸停止，进行： 心肺复苏，并呼叫救护车送至医疗中心23发生低血糖了该怎么办？ 立即停止运动，并进食含1015g碳水化合物的食物 如血糖3.9mmol/L，再给予同等量食物 15分钟未能纠正，送医疗中心抢救中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第86页24一般为较低运动强度每次为2045 min，最长不超过1h，每周34次运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料应进行准备活动，结束时不骤然停止出现身体不适时，应立即停止运动，必要时就医糖尿病合并冠心病如何运动？中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第63-5页25糖尿病合并高血压如何运动？血压180/120 mmHg时不能运动血压160/100 mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练血压130/80 mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高26中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第66页合并症强度时间频率方式冠心病低20-45分3-4次/周慢跑、太极拳、步行、骑车等有氧训练糖尿病心肌病低20-45分3-4次/周慢跑、太极拳、步行、骑车等有氧训练高血压低、中30分4次/周静气功、有氧训练闭塞性动脉硬化症中30分每天一次上肢和躯干肌的运动锻炼糖尿病合并慢性阻塞性肺病中30分2-5次/周有氧训练、抗阻训练糖尿病主要合并症运动处方简表中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页29 药物治疗（1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。（2）磺脲类药物种类/常用剂量/范围： 最大剂量 格列苯脲(优降糖) 2.5mg5.0mg bid 15mg/d 格列齐特格列齐特(达美康达美康) 80mg bid 320mg/d 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d 格列美脲(亚莫利)1mg Qd 6mg/d 均为餐前均为餐前30分钟口服分钟口服 磺脲类药物用法和用量磺脲类药物用法和用量 降糖作用明显，存在剂量降糖作用明显，存在剂量效应关系效应关系 最小有效剂量最小有效剂量 0.5g 0.5g ，最佳剂量，最佳剂量 1.5g 1.5g ，最大剂量，最大剂量 2.5g2.5g 治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，肥胖、胰岛素明显高者为首选应用范围广泛，肥胖、胰岛素明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护 细细胞胞 具有调脂、抗凝作用具有调脂、抗凝作用X 竞争性抑制竞争性抑制 糖苷酶糖苷酶X 减慢葡萄糖吸收入血减慢葡萄糖吸收入血X 使餐后血糖峰值降低使餐后血糖峰值降低X 干预干预IGT用法与用量：阿卡波糖用法与用量：阿卡波糖 50-100mg 3/日；日； 伏格列波糖伏格列波糖 0.2mg 3/日日 餐前即刻或吃第一口饭时嚼服餐前即刻或吃第一口饭时嚼服注射部位的选择 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧 透过衣物注射不会引起不良后果，但当用这种方式注射时，患者无法捏起皮肤以及观察注射部位，因此这种注射方式并不理想。注射部位的轮换注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个
