医院手术室院感操作作业标准书.docx

医疗美容医院手术室院感操作作业标准书作业步骤主要工作要求描述注意事项全院感染管理要求1、有感染管理专兼职人员，2、制定医院感染管理各项制度3、开展医院感染管理知识宣教（至少半年一次）4、开展医院感染病例监测1.培训须由培训签到表、培训考核记录及考核汇总表。手术室感染质控人员手术室：手术室护士长；科室感染质控职责责任人：负责检查质控本科室医、护技人员的各项无菌技术操作，消毒隔离、医疗垃圾的分类、收集及各项制度的执行情况，带领医护人员自觉遵守医院感染管理制度，有效预防和控制医院感染，杜绝医院感染的发生。手术室一：消毒灭菌监测：1、使用中的消毒剂：每季度检测一次，细菌含量V1.OOCfU/m1.,不得检出致病性微生物。2、灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物3、使用中的紫外线灯管照射强度，每半年监测一次。4、医疗器械灭菌合格率必须达到100%o1 .发现问题及时指正2 .记录在消毒液浓度监测记录3 .记录在半限制区消毒登记1、布局1、根据功能和消毒隔离要求区域划分（非限制区，半限制区，限制区）。2、标志醒目、天花板、墙壁，地面无裂痕，无霉斑，表面光滑2、环境1、手术室内物品必须保持清洁，整齐2、每日手术开始前和结束后，对手术间各种设备，仪器等物体表面及地面采用湿式打扫，如有血迹、体液污染时，应根据污染因素及程度，及时用相应浓度的含氯消毒剂消毒处理。3、不同区域，不同手术间的保洁工具应分开使用，并由颜色标记，区分使用区域。4、接送顾客应用交换车，并保存清洁（轮椅，平车）5、层流洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前关闭自动移门过滤自净30分钟，如有全麻手术后，连台前使用臭氧消毒机对手术室空间进行强化式空间消毒。6、层流洁净手术室每月清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网（后勤负责）7、术中产生的废弃物严格按（医疗废物管理条例）及有关规定8、每月一次对消毒液、空气、物表、手及熏箱进行培养并达标，并将检1.记录在卫生学检测限制区消毒登记检测报告记录。2 .记录在卫生学检测半限制区消毒登记检测报告记录。3 .记录在卫生学检测（熏箱）检测报告记录。4 .记录在卫生学检测（物体表面）检测报告记录。5 .记录在卫生学检测（消毒液）检测报告测报告黏贴在卫生学检测相关项目的检测报告记录台账（如左注意事项所示1-5项）。记录。6 .记录在半限制区消毒登记。7 .记录在限制区消毒登记。8 .记录在熏箱物品更换登记。3、人员1、手术人员经专用通道，更换洗手衣，裤，鞋，戴口罩，帽子后方可进入手术间。2、患有上呼吸道感染，面部，颈部，手部有感染者及皮肤化脓性感染或其他传染病的工作人员应当限制进入手术室3、除参与手术的医生，护士，麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。（必须进入者应换衣裤，鞋，戴口罩帽子）4、实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程5、手术病人应更换好手术专用衣裤，帽子后才能进入手术室，6、工作人员外出必须更换外出衣服，鞋1、记录在卫生学检测（人员手部）检测报告记录。4、手术器械及物品1、所有进入限制区的物品，设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可。2、所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。置于阴凉干燥，通风良好的物架上。3、物架应离地面20cm,离墙壁5cm,离顶50cm4、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用5、使用后的器械严格按照手术室器械清洗SOP执行5、医疗废物1、生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放入耐刺容器2、垃圾院内密封运送3、垃圾房应放置明显的警示标识和防渗漏，防鼠，防苍蝇，防嶂螂，防盗等安全措施，易于清洁和消毒4、医疗废物统一回收处理依照（手术室医疗废物处理SOP）执行6、特殊感染手术处置1、气性坏疽，脱毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术2手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套，离开时应将隔离衣，手套等脱放在手术间内。3手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间，尽量使用一次性敷料4手术结束后，地面，墙壁，仪器设备等物表用含氯消毒剂擦拭（每升水放100Omg）5隔离手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气检测，合格后方可以使用7、注意事项1、碘伏、爱尔碘、酒精、碘酊开瓶后注明开瓶日期，具体时间并签名；同时，消毒剂开瓶后有效期为一星期。2、生理盐水、无菌包、无菌棉签，开封后注明开封日期，具体时间并签名；同时，生理盐水、无菌包开封后有效期为四小时。无菌包开后，以一字法缠绕无菌包：无菌棉签有效期为12小时，取用后，在有效时间内下次取用前，应用胶带封口。