乙肝两对半对照表及临床意义_0.docx

乙肝两对半比照表及临床意义乙肝两对半百科名片乙肝两对半图解乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标记物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBSAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）,e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或IIBeAb）,核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc或HBcAb）。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的详细状况，区分大三阳、小三阳。书目隐藏基本概述临床意义临床表现危害性防治政策检查检查结果分析基本概述临床意义临床表现危害性防治政策检查检查结果分析编辑本段基本概述两对半检查是用来推断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝两对半吸头两对半对于病情严峻程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗须要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA检直是推断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有肯定的参考意义，一股DNA越高，传染性越强，也须要同肝功能一起检查。乙肝两对半中1（HBSAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标记，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱：2（HBSAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标记，是否康夏或是否有反抗力的主要标记。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒熨制标记。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向：4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒熨制停止标记。病毒复制削减，传染性较弱，但并非完全没有传染性：5（HBCAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标记。核心抗体IGM是新近感染或病毒竟制标记，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于协助两对半检查有肯定意义。前S1.抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。由于核心抗原在血中不易测到，0前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝两对半检查，或称乙肝五项检查。编辑本段临床意义以下是乙肝病毒血清标记物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义：序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义9种常见模式1过去和现在未感染过HBVo2 +（1）既往感染未能测出抗-HBs；（2）复原期HBsAg己消，抗-HBS尚未出现；（3）无症状HBsAg携带着。3 +÷（1）既往感染过HBV；（2）急性HBV感染夏原期：（3）少数标本仍有传染性。HBV感染已过；抗HBs出现前的窗IJ期。HBeAg在乙型肝炎潜藏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消逝较早，与HBV-DNA亲密相关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝协助诊断和预后指标，乙肝两对半检查急性乙肝进入复原期常随HBsAg的消逝而消失。假如急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月,仍HBeAg(÷),可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于推断乙肝患者或HBv携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBCAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+),可能有HBV变异株存在，仍有肯定的传染性：(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBCAg消失前后出现抗-HBc,此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBC常提示HBV增殖减弱或终止。但假如HBV基因的前C区核甘酸序列变更阻挡了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能接着发展，并逐步演化成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗TIBaa-FP增高.故在HBSAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBC(+),a-FP增高，提示早期肝癌的可能：(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。4 -+-(1)注射过乙肝苗有免疫：(2)既往感染：假阳性。5 -+-+急性HBV感后康复。6 +(1)急性HBV感染:(2)慢性HBsAg携带者：(3)传染性弱。7 -+-+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异样、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要接着治疗。,仍有免疫力。HBV感染，复原期8+-+(1)急性HBV感染趋向复原；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的小三阳。9 +-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的大三阳。16种少见模式IO+(1)急性HBV感染早期，急性IIBV感染潜藏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴：急性HBV感染趋向第原。12+-+-(1)急性HBV感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。13+-+(1)急性HBV感染趋向复原：(2)慢性携带者。14+÷(1)亚临床型HBV感染早期:(2)不同亚型HBV二次感染。15+÷-+(1)亚临床型HBV感染早期:(2)不同亚型HBV二次感染。1 6+-+-亚临床型或非典型性感染。2 7÷+-+亚临床型或非典型性感染。1 8+-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫熨合物，新的不同亚型感染。19-+-(1)非典型性急性感染：(2)见于抗-HBC出现之前的感染早期，UBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20-÷-÷非典型性急性感染。21 -+急性HBV感染中期。22 -HBV感染后已复原。23 -+-非典型性或亚临床型HBV感染。24 -+÷-+非典型性或亚临床型HBV感染。25 +-急性HBV感染趋向熨原。7种罕见模式26+一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）：血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）-27-+-28-+29-+-30+-+-31+32+-肝功能检查指标一栏表化验项目缩写符号法定单位总胆红素定量TBi1.1.7-17.1mo1./1.干脆胆红素DBi1.0-6mo1.1.谷丙转氨酶A1.T5-40u1.（赖氏法Reitman:5-30u1.）谷草转氨酶AST5-40u1.-谷氨酰转肽筋-GT（GMT）5-54u1.（简易重氮试剂法：0-40u1.）（对硝基苯胺改良法：6-47u1.）乳酸脱氢酶1.DH109-300u1.（速率法碱性磷酸陶AKP（A1.P）35-125u1.（速率法）（金-阿氏法3-13u1.）（布氏法1.4-4.0u1.）胆碱性酯醉CHE4.2-9.8ku1.（速率法）麝香草酚浊度试验TTT0-6马氏单位黄疸指数4-6单位血清总蛋白TP60-80g1.白蛋白A35-55g1.球蛋白G20-30g1.白/球比值A/G1.5-2.5:1胆固醇CHO3.1-5.7mmo1.1.甘油三酯TG0.23-1.24mmo1.1.凝血酣原时间PT11-14秒凝血酶原活动度80-100%肌酢Cr44-133mo1.1.尿素氮BUN1.79-7.14mmo1.1.血糖G1.U3.89-6.11mmo1./1.甲胎蛋白FP50g1.免疫球蛋白GIgG12.871.35g1.免疫球蛋白AIgA2.350.34g1.免疫IgM1.080.24g1.补体3C31.140.27g1.补体4C4553109mg1.T淋巴细胞亚群CD30.56-0.76%CD40.38-0.52%CD80.22-0.32%肝功能的种类许多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。反映肝细胞损伤的试特：包括血清酣类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷内转城酶（A1.T）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、-谷完酰转肽酣（YT）等等。临床表明，各种酶试验中，以A1.T、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以A1.T最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎夏原期，虽然A1.T正常而-GT持续上升，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除实力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1md/1.为黄疸病例，假如胆红素进行性上升并伴A1.T下降，叫做酶胆分别，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。反映肝脏贮备功能的或验：血浆的蛋白（A1.b）和凝血的原时间（PT）是通过检测肝脏合胜利能以反映其贮备实力的常规试验。A1.b下降提示蛋白合成实力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成实力降低。反映肝脏间质变更的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演化和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透亮质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变更，与肝纤维化和肝硬化亲密相关。常见肝病的主要试验检查结果趋势*急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性肝癌胆汁淤积*典型轻型重型迁延型活动型代偿期失代偿期肝内性肝外性血清总胆红素-一一-一结合胆红素二_-A1.T、AST-腺昔脱纸的碱性磷酸酶谷氨酰转肽酶一白蛋白一球蛋白_胆固醇-胆固醉酯_I脂蛋白二二凝血酶原时间*胆汁酸一氮一一一一-肝纤维化四项检查指标：血清肝纤维化标记物主要有以下几种：1. .PCIII（III型前胶原）：反映肝内H1.型胶原合成，血清含量与肝纤程度一样，并与血清T一球蛋白水平明显相关。正常值V120ug1.2. IV-C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标记之一。正常值V75ug1.o3. 1.N（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋臼，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值V1.30ugmU4. HA（透亮质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较精确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值11OmgZ1.o5. P1.D（帏肽酶）系胶原蛋白降解的关键的，与肝内胶原纤维增生活跃程度一样，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值110719.5u1.56上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII+PCIV+H+1.N,称为肝纤维化四项检查。凝血像（APTT.PT等）检测的中英文名称参考值及临床意义英文缩写中文全称正常参考值临床意义APTT活化部分凝血活酶时间测定30-54秒延长:1 .因子VuMX.XI血浆水平减低，如血友病等；因子W1.削减还见于部分血管性假性血友病。2 .因子H.V.X和纤维蛋白原严峻缺乏,如肝脏疾病,堵塞性原发性黄疸，肠道灭菌汲取不良综合征，口服肝素等抗凝剂及底（无）纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加，如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物，如抗Fm或F1.X