临床考试要点再障的治疗.docx

临床考试要点再障的治疗(一)治疗再障应视为内科急症，尤其是重型再障，必需马上实行主动的治疗措施。造血干细胞移植和应用免疫抑制剂是治疗重型再障的两种有明确疗效的治疗方法，应尽早采纳.临床常见由于医师和患者对采纳上述两种措施的迟疑不决而丢失最佳治疗时机，导致患者合并严峻感染，危及生命。此外，一些轻型再障患者可在病程中渐渐转成重型，因而对于初次发病的轻型再障要进行随诊视察，输血和血小板时要留意去除白细胞，以削减将来采纳造血干细胞移植时出现严峻排斥反应的危急。治疗方法选择见图1.(1)出血：出血是再障最常见并发症，严峻脏器出血，尤其是颅内出血常可危及生命。再障患者出血除血小板削减是其主要因素外，尚需考虑其他因素，如感染11J诱发充满性血管内凝血，贫血过重、组织缺氧和酸中毒可致微循环障碍影响凝血机制，以及患者本身合并血管病变，如动脉硬化等。在重度贫血合并出血患者，订正贫血常可使出血减轻.预防性输注血小板始终有争议，有人认为并不能削减严峻出血危急和提高患者生存期。临床始终将血小板计数1.t;20109/1.作为输注血小板的指征。最近临床试验提出新的输注血小板标准：血小板11;5109/1.,无出血倾向患者O血小板(6-10)109/1.伴少量出血者。血小板(1.1.20)109/1.有凝血机制异样者。血小板20109/1.有明显出血或须要手术者可相应输注血小板。致命性和严峻出血很少发生在血小板gt;10109/1.的患者。最近一急性髓细胞白血病(AM1.)患者输注血小板的标准探讨报道，提出选择血小板计数IOIO9/1.或20109/1.作为输注血小板标准，其严峻出血危急无区分，但降低至IO1.O9/1.作为输注血小板标准，可削减20%的血小板输注。再障患者预防性输注血小板界限定在5109/1.是相宜的。血小板输注的主要问题是受者发生同种异体的免疫反应，产生对H1.-和H1.-B型抗原抗体，常在输注40单位以上不同供者的血小板后，产生同种异体抗体。选择H1.A配型匹配的供者血小板或采纳单一供者血小板可预防和延缓血小板抗体产生。此外，输注血小板时用白细胞滤器和用射线照耀亦可削减血小板抗体的产生。(2)贫血：贫血应予主动订正。患者能适应一般口常生活体力活动而无贫血症状，其血红蛋白至少要gt;70g/1.,合并心血管疾病患者其血红蛋白则需维持90g1.以上。输血是订正贫血的有效方法，其缺陷是可能产生免疫反应而使将来骨髓移植后发生移植物抗宿主病的危急增加I，常见于接受10单位以上红细胞输注者。因而及早测定患者和供者组织相容抗.