临床头癣病理及童头癣防治要点.docx

临床头癣病理及童头癣防治头癣头癣是一种由皮肤癣菌引起的头皮和毛发感染。根据感染的真菌种类和宿主免疫反应，头癣可以分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣四种类型。主要致病菌包括皮肤癣菌、小他子菌属和毛蟒菌属等。长链脂肪酸具有抑制真菌生长作用，成人头皮的皮脂分泌较为丰富，因此头癣发病人群以儿童为主。儿童头癣发病通常与密切接触带菌动物，或接触皮肤癣菌污染物相关，其常见类型如下。白癣皮损呈灰白色类圆形鳞屑性斑片。病发一般距头皮2-4mm处折断，外围白色菌鞘。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期因皮脂分泌增多，长链脂肪酸抑制真菌生长而趋向自愈。若无继发感染，不留瘢痕和秃发。但有时也可表现为炎性丘疹，严重时可转变成脓癣，常因接触患癣病的宠物引起。白癖：头顶可见白色鳞屑性斑片，红斑区部分毛发缺如。黑点癣皮损面积通常较白癖小但数目较多，一般无炎症反应。病发出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。病程久者治愈后可留有瘢痕，引起局灶性秃发。黑点癣：顶部见脱发斑，脱发斑内见黄痂，头发在发根处折断，形成黑点。黄癣皮损初起为毛能口的脓疱或水疱，逐渐形成碟样硫磺色结痂。痂基底紧韩在毛囊口周围，中央可见毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍PII陷的糜烂面，常伴鼠尿样臭味。病发干枯无光泽，参差不齐。一般无明显自觉症状或伴轻度痒感。病程长者，毛囊及头皮萎缩，形成大片搬痕及永久性秃发。黄癖：许兰毛癣菌引起的黄癣，枕部头皮可见瘢痕及脱发，伴糜烂和黄癖痂。脓瘴通常机体反应强烈，引起明显的感染性肉芽肿反应，典型表现为一个至数个圆形暗红色、浸润性或隆起性炎性肿块，表面群集毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出。可有程度不同的疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，可导致永久性秃发。儿童头癣防治头癣治疗以系统药物治疗为主，辅助局部外用药物，同时需要对污委物及污染环境进行消毒，防止再次感染。患者一般需每2周复诊1次，真菌学检查阴性后可以停止口服抗真菌药物，停药后定期复查，连续23次真菌学检查阴性后方可认为治愈。系统治疗常用抗真菌药物包括特比蔡芬、伊曲康畔、氟康理、灰黄格素等,疗程一般需412周。低龄儿童应按照药品说明书建议年龄范围用药，必要时需监护人知情同意，并在专业人士指导下用药与随访监测肝毒性等不良反应。特比莱芬对毛癣菌属疗效较好。灰黄霉素、伊曲康理对小抱子菌属疗效较好。如果疗效不佳，治疗4周临床和真菌学改善都不明显时，可适当延长疗程或换用其他抗真菌药。局部治疗单独外用抗真菌药不能治愈头癣，局部治疗可作为辅助治疗以降低带菌率及传染性。其常见外用抗真菌药以味唾类和丙烯胺类药物为主，咪噬类药物包括克霉噗、联苯若哩、酮康哇等。丙烯胺类药物包拈特比蔡芬、布替蔡芬等。外用抗真菌洗剂或香波时建议每次局部停留5-10分钟。脓癣治疗切忌切开引流。脓癣临床症状较重时，可系统应用糖皮质激素（剂量泼尼松1.2mgkgd）,一般疗程14周。当合并细菌感染时,可联合应用敏感抗生素。患者教育当头癣由亲动物性真菌（如犬小胞子菌）引起时，应对动物传染源及密切接触者进行检测和治疗，防止继续传播。若致病菌为亲人性真菌（如紫色毛癣菌、断发毛癣菌、红色毛癣菌等），则家庭成员或密切接触者可能被感染，但无临床症状，需同时进行真菌检查并治疗,治疗通常以外用抗真菌洗剂为主。对于家庭中共享的梳子、理发工具、患者接触过的枕巾、被褥、帽了、地毯等物品可能被皮肤癣菌污染。建议使用含氯消毒剂对这些物品进行彻底消毒，以降低传染风险6.