临床判断心电图步骤和思路总结.docx

临床判断心电图步骤和思路总结P0.Hs左房大：肢导联上0.25mv,高尖，右房大QT间期（正常0.320.44）：一般采用QTC为标准，QTC=QT除以（R-R）的平方根，电脑会计算出来。QTC延长标准：男性NO.45s,女性N0.46s。QTC延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘胴、索他洛尔的影响或中毒。QTC缩短:高钙。记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的H律性分别是：60100、4060、40次/分。正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。PR：0.120.20sQRS：0.Hs（西医八年制教材是0.12S）胸导联:从VI到V6,r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。VKV2一般无Q波。ST：,以QRS终点后0.08s为测量点,正常压低005mv,V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1.10Ro在V1.直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高,最高V5或V4,S波逐渐降低,最大为V1V2：P-P：相差0.12s,频率60100次/分。R-R：每个R前应有P,余同PP。上面从P到R-R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。心梗定位前间壁：VIV2V3前壁：V2V3V4V5广泛前壁：V1V2V3V4V5下壁：II、111、avF正后壁:V7V8V9,（V1V2V3呈镜面相）侧壁：I、av1.、V5、V6右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候,VkV2有时做不出r波,给诊断带来困难。碰到这种情况，可把VI、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果卜.移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，VI、V2无r波时，提示心梗可能。判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能，同时急请心内科会诊。恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率60,这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，ii度ii型和iii度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率100,若QRS0.I1.s,更是危险，心律失常要快分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘胴治疗。有一种特殊情况是：房颤合并II1.度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率.（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。室早的的危险性在于：频发（3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗房扑房颤在V1.导联最清晰!S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主者可有Q波！T波高尖（胸导1.5,肢导0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾。P波形态各异，为游走性节律。