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中药清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用（0页）中药清胰汤在重急性胰腺炎治疗中的作用赖良王洋【摘要】目的:探讨中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：132例SAB患者随机分为治疗组（70例）和比照组（62例），两组均赐予常规治疗，治疗组加用清胰汤,每日一剂，取汁200M1.,分四次从胃管注入。分别视察两组患者平均腹胀消退时间，平均禁食时间，平均住院时间，手术率，胰周感染率并加以比较。结果：治疗组的各项视察指标明显优于比照组，T检验：PO.05»结论：中药清胰汤能明显促进胃肠道功能复原，削减肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综合征，减轻胰腺损害，促进胰腺修复，提高疗效，缩短疗程。【关键词】清胰汤重症急性胰腺炎中西结合TheUSeonCurativeEffectofChineseMedicineQingYiTanginSevereAcutePancreatitis1.ai1.iangDepartmentofGenera1.SurgeryofNeiJianghospita1.AttechedtoChongQingMedica1.University.NeiJiang641000,ChinaObfective:TostudytheuseoncurativeeffectofChinesemedicineQingYiTanginsevereacutepancreatitis.Methods:132casesofsevereacutepancreatitiSwererandom1.ydividedinto2groups,Thecontro1.group(n=62)andthetreatmentgroup(n=70).Routinetreatmentweregiveninboth,otherwise,theChinese作者单位：重庆医科高校附属内江医院肝胆外科(四川内江641000)Emai1.:Iai1.iangSWsohumedicineQingYiTangwasusedinthetreatmentgroup.Observingandcheckingtwogroupoftheoperationrate,Theinfectionrate,Thetimeofabdomina1.distensionremovingandfastingandbeinghospita1.ized.Rcsuits:Everyindexofthetreatmentgroupisfinermorethanthecontro1.group.Conc1.usioniTheChinesemedicineQingYiTangshowedtheirprotectiveeffectsongutbarrierfunctionbya1.1.eviatingthedamageofintestina1.mucosaandmicroeco1.ogicdisturbancefo1.1.owingacutepancreatitis.saresu1.t,thechancesofbacteria1.trans1.ocationandenterogenicinfectiondec1.ined.Thesepreparationmightberaisingthetreatmenteffects,sawe1.1.,shorteningthecourseoftreatment.KeywordsQingYiTang,SevereAcutePancreatitis,CombiningofChinesemedicineandWesternmedicine.重症急性胰腺炎(SAP),起病急，病情重，发展快，并发症多，病死率高。1997年至2005年我院共收治SAP患者132例。现将中西医结合治疗状况报道如下：临床资料1.1临床诊断标准2003年12月中华消化病学分会胰腺病学组上海会议上制定的中国急性胰腺炎诊治指南（草案1<D临床上表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高正常值上限的3倍，除外其他急腹症且具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；RanSOn评分3；APACHE-II评分8：CT分级为D、Eo1.2一般资料132例患者随机分为两组，治疗组70例，男44例、女26例，年龄16-78岁,平均51.28.5岁。病程4-96h,平均9.77.2h.比照组62伊必男36例、女26例，年龄22-79岁，平均52.810.2岁,病程4-96h,平均9.28.Ik两组患者的年龄和性别构成比以及病情严峻程度,X2检验及t检验无统计学差异（p.05）,具有可比性。1.3治疗方法全部患者都赐予禁食、胃肠减压、5-FU、抑肽的、抑酸药、生长抑制素、广谱抗生素、完全胃肠外养分等基础治疗。治疗组加用清胰汤，方药组成：茵陈、厚朴、黄苓、黄芭、枳实各20g,金钱草、大黄（后下）各30g,芒硝（冲）50g,甘草6g。每天一剂，水煎取汁200m1.,分四次从胃管注入。1.4统计学方法采纳t检验及X2检验。结果如下表所示：手术例数胰周感染例数平均禁食时间(天)平均腹胀消退时间(天)平均住院时间(天)治疗组(70例)6(8.57%)4(5.71%)6.221.154.120.6528.251.28比照组(62例)14(22.58%)11(17.74%)13.501.986.580.9845.583.25P0.050.050.0010.0010.001t2.182.0825.416.7739.37探讨临床和试验探讨表明,SAP主要是多种缘由引起胰醉活化，进而引起胰腺H身消化,胰腺腺泡损伤,释出活性酶激活单核巨噬系统，释放出大量炎性细胞因子，同时血管通透性增加和胰腺微循环障碍引起腆腺坏死以及肠道屏障功能失调、肠道菌群和内毒素易位，引起内毒素血症，而内毒素再度激活巨噬细胞和中性粒细胞，构成全身炎症反应综合征(S1.RS)和多器官功能失常综合征(MoDS),同时一些炎性细胞因子浸润肺及其他器官,最终导致多器官衰竭(MOF)O因此,抑制胰腺分泌功能,减轻胰腺组织的闩身消化,抑制炎症反应，促进胰腺微微循环，促进肠端动，爱护肠道屏障功能，防止肠道菌群易位,就成了SAP治疗的重要原则。西医治疗对预防限制感染、抑制胰腺分泌、削减胃肠道分泌方面作用牢拳，但在改善胃肠功能、改善全身症状，促进腆腺修复方面有不足之处。清胰汤合剂能明显促进胃肠道功能爱原，削减肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综合征，减轻胰腺损害，促进胰腺修夏，从而提高疗效，缩短疗程。清胰汤可能通过以下机制促进肠功能第原：(1)通过钙拮抗作用,明显改善肠麻痹、肠胀气、肠梗阻：(2)增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促进肠内毒物的排泄，减轻内毒素血症。（3）汤中芒硝的导泻作用，可加强肠蠕动，增加肠道排泻，缩短肠功能复原时间。本组132例,治疗组70例，腹胀消退时间平均4.12天,禁食时间6.22天；比照组62例，腹胀消退时间平均6.58天,禁食时间平均13.5天。两者有明显统计学差异。可见清胰汤的运用对减轻腹胀，缩短肠功能复原时间有明显作用。吴承堂等用狗制作重症急性胰腺炎模型，灌服清腹汤组（主要成份：大黄、芒硝等），与未用清胰汤组比较，肠病理损害明显减轻，肠粘膜大肠杆菌数量削减，脏器细菌移位率下降50%,血淀粉酶和内毒素水平下降2-3倍2。表明：清胰汤可明显减轻重症急性胰腺炎的病理和病理生理损害,调整菌群失胤爱护肠屏障功能，对防治肠道细菌移位和肠源性感染具有重要作用。其机理可能是：通过促进肠蠕动，促进肠道内细菌及毒素排泄，削减肠道内细菌的肯定数量；通过维持肠道内细菌的生态平衡，爱护肠粘膜的生物屏障；通过削减胃泌素的分泌，缓解应激性溃疡的发生，通过改善胃肠粘膜的血流灌注,缓解其缺血、缺氧状态，促进胃肠粘膜损伤的修复，爱护胃肠粘膜的物理屏障：通过参加调整机体的免疫功能，改善肠粘膜的免疫屏障。本组病例中，治疗组胰周感染率5.7%,比照组腴周感染率17.7%,PO.05,有明显统计学差异。临床实践表明清胰汤能明显降低胰周周感染率o行试验证明清胰汤中大黄可扩张奥狄氏犷约肌，减轻胆胰管的压力，有利于胆汁及胰液的排泻，防治胆胰液逆流，爱护胰腺组织。曾有试验发觉用清胰汤治疗后的AP大鼠的胰腺腺泡细胞钙-镁ATP酶活性由&3%上升到58.3%(P0.05),肝细胞钙-镁ATP酶活性由25.0%上升到83.3%(P0.05),并且病变局部出血、坏死不明显，临床腹水、胸水等症状减轻3o清胰汤通过抗炎、活血、解毒、松驰扩约肌等多方面作用提高组织细胞的氧供,提高钙-镁ATP醯的活性，抑制炎性介质释放，抑制自由基生成，促进血液循环及能量代谢，减轻胆管压力，减轻胰腺组织病变损害。本组病例中，治疗组手术率11.4%,比照组手术率22.6%,P<0.05,有明显统计学差异。比照组无一例MODS患者。可见清胰汤的运用，能减轻胰腺损害，减轻内脏器官损害，明显降低了手术率,削减了并发症的发生。近年发觉在试验性脑缺血大鼠应用大黄水提取物，血浆TXB2明显被抑制，6-keto-PGFIa合成增加,TXB26-keto-PGFIa比值下降，血小板最大聚集率和聚集速度均显著降低，提示其有改善微循环、抗凝、抗血栓等作用4。大黄素还可能通过诱导细胞因子TGF1.基因表达增加，调控细胞增殖和分化,刺激多种细胞外基质成分合成,增加胰组织DNA合成和蛋白含量，参加胰腺细胞修复、再生、再塑过程5o本组病例，治疗组平均住院时间28天；比照组平均住院时间46天。两者有明显统计学差异。临床实践证明清胰汤的运用可促进SAp的复原，缩短疗程，减轻患者经济负担，削减并发症。通过目前的探讨和临床视察，我们认为对SAP加用清胰汤合剂的中西医结合治疗效果明显优于单用西医的治疗。且能明显减轻病人苦痛，缩短住院时间，减轻病人经济负担，有着良好的社会效益。清胰汤通过全国20余年大范围的探讨应用，证明是治疗SAP的有效方剂。但其理论机制还须要更进一步的试验探讨，以发展完善我国治疗SAP的特色。参考文献1、中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学2004:4(1):35.2、吴承堂，黎沾良，熊德鑫.中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的试验探讨.中国中西医药结合杂志1998;18(4):236.3、裘莹，李永渝，厉曙光，等.消肤汤对急性胰腺炎大鼠胰腺及肝细胞钙-镁ATP酶的影响.中国中西医结合杂志2003;23(2):U5.4、高晓山，陈馥馨.为了全人类健康用好大黄.中西医结合杂志1990：10(12)：754-757o5、楼恺娴,龚H华,袁耀宗，等.大黄素对急性胰腺炎胰腺组织TGF1表达的影响.中国中西医结合杂志2001;21(6):433.通信地址：四川省内江市第一人民医院(641000)通讯作者：赖良Cmai1.z1.aiIiang51sohu三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合