腹腔感染的抗菌治疗2024.docx
腹腔感染的抗菌治疗2024腹腔感染（IAIs）是常见的外科紧急情况，其方效管理的基础包括早期诊断、充分的感染源控制、适当的抗菌治疗以及危重患者使用静脉补液和血管加压药物的早期生理稳定。优化IAIS患者的抗菌药物处方可提高治疗效果，井最大限度地减少机会性感染（如艰难梭曲）和抗曲药物耐药的风险。近期，意大利抗菌药物使用优化委员制定了IAIs的管理建议，针对IAIs的抗曲治疗提出了25条循证建议。IAIs的抗前治疗建议1.对于IAIs患者，在确认或高度怀疑可治疗的感染后，应开始经验性抗生素治疗。给药时间应根据患者的临床状况而定（中等证据质地，强推荐）。2对于彳T耐药病原体风险的IAIS患者和危重患者，应始终从腹膜液中进行培养。在危重住院患者中，在开始抗菌治疗之前.，至少应进行两组血培养（极低证据质量，强推荐）。3 .对于使用抗生素治疗的IAIS患者，当方微生物培养和药敏试验结果时,应尽快重新评估治疗（中等证据质®,强推荐）。4 .腹腔感染不要错过进行抗菌药物管理干预的机会，当感染源已经充分控制，抗生素治疗的持续时间可以大大缩短（中等证据质量，粥推荐）。5对于单纯急性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术应作为标准治疗。如果感染源控制充分，对于单纯急性闹尾炎患者无筋进行术后抗生素治疗（中等证据质量，强推荐）。6 .对于经选择的无阑尾结石的单纯急性阑尾炎患者可以单独进行抗生素治疗，告知高复发率及复杂阑尾炎误诊的可能性（高等证据质量，强推荐）。7 .对于单纯急性胆囊炎患者，腹腔镜胆囊切除术应不迟于症状出现后7天进行。如果感染源控制充分，对于单纯急性胆囊炎患者无需术后抗生素治疗（中等证据质量,强推荐）。8 .与延迟腹腔镜胆囊切除术相比，早期腹腔镜胆囊切除术可缩短住院时间并缩短抗生素治疗疗程。如果没方进行早期胆襄切除术，延迟胆餐切除术应在急性胆囊炎后6-12冏进行（中等证据质贷，强推荐）。9 .对于免疫功能正常的单纯急性憩室炎患者可以不使用抗生素治疗（中等证据质量，弱推荐）。10 .在复杂腹腔感染（CIAIS）患者中，基于感染源控制的充分性，抗生素治疗的持续时间应明显缩短（高等证据质盘，强推荐）。11 .对于cIIs患者，经过充分的感染源控制，应给予4天固定疗程的抗生素治疗。在豆杂急性阑尾炎的情况下，在选定的患者中可以进一步缩短抗生素治疗的时间（高等证据质量，强推荐）。12 .在抗生素治疗7天后仍有感染或全身性疾病迹象的患者应进行新的诊断检查和临床重新评估（低等证据质量，强推荐）°13 .生物标志物，如降钙素原（PCT）可指导存在持续感染迹象患者的抗生素治疗时间，并作为怀疑疾病恶化且计划再次剖腹手术的一个有价值的工具（低等证据质量，弱推荐）。14 .对于IAIs患者，经验性抗生索治疗应基于当地微生物流行病学、临床严重程度和患者个体耐药菌的危险因素（低等证据质的，强推荐）。15 .对于大多数IAIS患者，应首选具布窄谱活性的药物。对于社区获得性IAIs,最常见的耐药问酎是由超广谱B-内酰胺内（ESB1.s）引起的（中等证据质量，强推荐）。16 .产ESB1.S肠杆菌感染的危险因索包括：（八）在过去90天内住院48小时；（b）过去90天内使用过广谱抗生素5天；（C）90天内ESB1.S在肠道定植以及（d）来自耐多药（MDR）细菌高发医疗机构的患者（低等证据质限，强推荐）。17 .针对肠球菌覆盖的抗生素治疗不应常规用于社区获得性IAIs患者,除非这些患者免疫功能受损（中等证据质量，强推荐）。18 .应仅在特定情况K考虑覆盖MDR革兰氏阴性菌的经验性抗生素治疗,并根据全国流行病学情况，临床严重程度、免疫功能状态、定植情况、长期暴露于碳青毒烯类和/或喋诺酮类药物（中等证据质量，强推茬）。19 .对于IAIs合并脓毒症成脓毒性休克的患者,适当的抗生素剂量和给药方式应包括：1）适当的负荷剂被；2）延K或持续输注-内酰胺以及3）r解药物腹膜/胆道渗透率（低等证据质量，强推荐）。20F-内酰胺类抗生索在腹膜渗出液中具有良好的渗透率。对于危Ig患者，应实施持续输注，以使感染部位的PK/PD达到最佳目标（低等证据质量，强推荐）。21 .即使目前缺乏支持性的临床研究，也应使用胆道排泄良好的抗生素治疗胆道感染（极低证据质坡，强推荐）。22 .关于新型加内酰胺类抗生素在胆道感染中的PK/PD目标实现的数据目前尚不清楚（无推荐）。23 .在脓毒性休克和多器官功能衰竭患者中,对于医院获得性C1.AIS患者,特别是近期腹部手术或近端胃肠道吻合口漏或社区获得性感染高危患者,应考虑经脸性抗真曲治疗念珠曲（低等证据质黄，强推茬）。24 .使用棘白菌索治疗腹腔念珠菌病可能会受到未达到理想的PK/PD目标的影响。在危重患者中，如果使用棘白菌索，可能需要调整剂量（极低证据质量，强推荐）。25 .对于腹腔念珠菌病高危患者，脂质体两性毒素B可作为等待1.,3-D-葡聚糖结果的预防性治疗（如果1.,3-D-前聚糖检测可用）（极低证据质量,弱推荐）。参考来源：Sarte1.1.iM,TasciniC,eta1.Managementofintra-abdomina1.infections:recommendationsbytheIta1.iancounci1.fortheoptimizationofantimicrobia1.use.Wor1.dJEmergSurg.2024Jun8;19（1）:23.doi:10.1186s1.3017-024-00551-w.
