最新：抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（完整版）.docx

M：抗肿看治疗相关台心呕吐调防和治疗指南（完要技）流行病学数据显示，中国恶性肿相发病率和死亡率呈上升趋势，但年龄标化死亡率出现下降，年龄标化死亡率的下降证明几卜年来中国通过开展危险因素防控、恶性肿新筛杳、早诊治、规范化诊疗等措施，在肿瘤综合颈防和控制方面取得显著成效，近年来，新的抗肿瘤治疗方案和药物不断开发，但抗肿瘤治疗相关的恶心呕吐仍然是常见不良反应。恶心呕吐不仅会对患者生活质依带来负面影响，还有可能影响抗肿痛治疗效果。由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗痛协会肿痛支持治疗专业委员会、中国临床肿痼学会肿痛支持与康复治疗专家委员会专家整合近年来抗肿病治疗相关恶心呕吐预防和治疗新进展，遵循现有循证医学证据，参考国内外指南，结合国内临床实践经验，共同制定了中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版），以期为中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗提供专业指导意见。【关健词】恶性肿痛；恶心；呕吐；防治恶心是以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。呕吐是胃内容物经口吐出的一种反射动作C根据临床上常用的不良事件通用术语标准5.0版标准，恶心分为1级（食欲下降，不伴进食习惯改变）、2级（经口摄食减少不伴有明显体重卜降，脱水或营养不良）和3级（经口摄入能忸和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗）。呕吐分为1级（不需要进行干预）、2级（门诊静脉补液，需要医学干预）、3级（需要鼻伺、全肠外营养或住院治疗）、4级（危及生命，需要紧急治疗）和5级（死亡）。恶心、呕吐是抗肿痛治疗的常见不良反应之一，70%以上的抗肿瘤患者会出现不同程度的恶心呕吐，严重的恶心呕吐可能导致患者发生脱水、电解质紊乱、营养缺乏等病症，影响患者抗肿病治疗的正常开展。随着抗肿痛治疗和抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗不断取得新的进展，制定适时、科学、规范、合理的抗肿痛治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南有利于保障抗肿瘤治疗的顺利进行。因此，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿病支持治疗专业丢员会、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会的专家遵循现力.循证医学证据，参考国内外指南，结合中国临床诊疗实践，共同制定了中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）»,从抗肿瘤治疗相关恶心呕吐评估、处理、常用止吐药物及使用注意事项方面进行阐述，以期为中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗提供专业指导意见。一指南形成方法1 .指南发起机构与专羸姐成员：本指南由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国抗癌协会肿痴支持治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿痛支持与康复治疗专家委员会共同发起并组织，联合多学科专家，基于临床循证证据、临床实践和专家研讨，共同制定。2 .指南工作蛆与专家烟：指南工作组涵盖上述学会多学科专家，可细分为指南指导组、指南编写组和秘书组C所有工作组成员均填写了利益冲突声明表，不存在与本指南直接的利益冲突。3 .指南使用者与应用目标人群：本指南适用于医疗机构抗肿布治疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。指南使用者为各级医疗机构的临床工作者（包括医师、护师等相关工作人员）。指南推荐意见的应用目标人群为抗肿瘤治疗的肿瘤患者。4 .指南内容的建逸与定：通过系统检索国内外抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南、系统评价和相关研究，以及与临床实践中抗肿瘤治疗或相关恶心呕吐预防与治疗经验丰需的肿痛学专家研讨，结合我国国情，以会议及在线问卷形式对相关问题的重要性进行调研和评分。最终遴选出抗肿病治疗相关恶心呕吐预防和治疗相关临床问题。5 .证据分级与依据：指南制定工作蛆成立了证据检索与评价小组,针对最终纳入的关键问题，按照人群、干预、对照和结局原则进行文献检索，文献数据库包括Pubmed.EmbaSe、C1.inica1.tria1.orgCochrane1.ibraryWebofScience中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯网和中国生物医学文献数据库。证据检索被止日期为2023年8月10日。参照中国临床肿瘤学会证据级别及推荐等级(表】、2)o91折附U熟工册»WtfMW«w*cr91.A尸Hf)M，”的坏.人中m纣需8"f*nnm<电，、q*>IRA产中的Meu"%.KFRImMMG4双务MU1.>tt4inMX*<BX*2«1.tt*nU.u5>K.4>VM01.H»1«K.（21.1.aVMkVMwn奴WIDUWKMM）2HMfiQ*Hxs“的街小。ItHUy"穴设wa,S人a“窜班兵训，超d<M>0V"nMD3AIRI9««tHIR.1.1.，仪大（i11a*<tfrA>2In南小。W临MT*¾J5iffK52¾U1XF.mrhRI¾ttfnw<5r（f<HUWttA1.1.ftN4Mnii2¾«U«nI«HKtitt.ffi/Hi*卜”长：W及件”的黄Jti谆iftafci1遥，治“优侦|IaQ应.，等力悄*K仰<id爆竹苻的Ur.HA1.rZftttUAt.k«4必国“HWWWn*忤IBKtfKfn*ir2¾CifK。加双卜指南”M1.龙*我他鬲分。率兵承厦小区4AHI可改件不太史i*Mf!mI1.体CH1.rtirhI1.ntHMI卜QM：AHW1.或旧内I1.a风”总的多中心文!供A袋加H燃J1.BW0件方或，我博比倍,C1H帆大处分名，由儡承受力t）用唇或咕，7怖笔，妗1.9AypWN!M家的m口*的力的做为。曲g«（包MIU一一山爆护】更MWRO差"黑Uf点w*的这加1改狼8X乏强的力的*j*4*nuvnnuvn.-fM三wtnAM¼?4unUM!Fdft5tumif«fr三teftaw.M*n0,xwftwn<u<Jt件黄的wr。*不或齐e兽射以，广叫“!Hix奥出号HI的*6.推荐见彩成：指南工作者基于证据评价小组提供的国内外证据和专家意见，结合临床实践，形成抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南的内容，并形成了相关临床问题的推荐意见。整合更新版本于2023年11月2日通过面对面线上会进行评议，会后整理形成及终定稿指南。二抗肿病治疔相关寒心呕吐的评估(一)抗肿病治疔相关愚心Ie吐的分类1 .化疗相关性JS心IEiIh(chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV):按照发生时间，通常将C1.NV分为急性、延迟性、暴发性、难治性、预期性5种类型。急性遇心咫吐：给予抗肿痢药物（化疗药物）后24h内发生的恶心及呕吐。延迟性恶心呕吐：给予抗肿瘤药物（化疗药物）24h之后发生的恶心及呕吐。用药后4872h达到最强，可以持续67d°暴发性慝心呕吐：抗肿制药物（化疗药物）前预防性给予止吐药物，仍然发生恶心及呕吐和（或）需要给予解救性止吐治疗。可以发生在给予抗肿瘤药物后的任何时间段。难治性悬心呕吐：以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现恶心呕吐.预期性寒心呕吐：接受化疗前即出现的恶心呕吐。恶心较呕吐更常见，且随着化疗周期增多，发生率增加I,特别是急性期或延迟期恶心呕吐控制不佳的患者。2 .放疗相关恶心呕吐：按照发生时间分类，放疗相关恶心呕吐的类型可以参考CINV。（二）抗肿痛药物致恶心呕吐的风险按照不给予预防处理时抗肿瘤药物所致急性呕吐发生率，对于抗肿痛药物的致吐风险可分为4级：（1）高度致吐风险：急性呕吐发生率>90%;（2）中度致吐风险:急性呕吐发生率430%90%;（3）低度致吐风险：急性呕吐发生率10%30%;（4）轻微致吐风险：急性呕吐发生率V10%。1 .常用脉注射抗肿痛药物高度致吐风险药物：AC方案（含懑环类、环磷酰胺的联合方案）、环磷酰胺二1.5g112、异环磷猷胺二2g11（每剂）、卡铝曲线下面积（areaundercurve,UC）>4»达卡巴嗪、琏服菌素、卡莫司汀250mg/m2、阿霉素60mg/m?、戈沙妥珠单抗、顺钳、美法仑140mg/m2、蚓芥、德曲妥珠单抗。中度致吐风险药物：白介素-21215M1.U11卡粕AUCV4、阿糖胞件200mgm阿毒索V60mg/m?、干扰素10MIUm洛珀、奈达钳、芦比普定、美法仑V140mg11?、伊立普康脂质体、达妥昔单抗B、阿扎胞件、氨磷汀300mgm2、卡莫司汀250mgm放线菌素、表柔比星、伊立普康、奥沙利钠、三氧化二种、苯达莫司汀、氯法拉滨、正定毒素、去甲敏基柔红霉素、替莫喋胺、罗米地辛、白消安、环磷酰胺1.5gm2异环磷酰胺v2g11（每剂）、AdO-曲妥珠单抗、曲贝替定、阿糖胞昔和柔红霉素双药脂质体。低度致吐风险药物：阿柏西普、白介素-212M1.U/m2、氨磷汀300mgm2、贝利同他、本妥昔单抗、卡巴他赛、卡非佐米、阿糖胞音100200mgm2、多西他赛、脂质体阿霉素、艾衣布林、依托泊甘、5-氟尿嗑咤、氟腺甘、吉西他滨、干扰素5IOMIU/a?、伊沙匹隆、甲氨蝶吟、丝裂霉素、米托葱醍、耐昔妥珠单抗、高三尖杉楮破、紫杉醉、白蛋白紫杉醉、培美曲塞、喷司他、普拉曲沙、雷替曲塞、溶痛病毒T-Vec塞替派、拓扑替康、维布妥昔单抗、可泮利塞、阿基仑赛、维迪西妥单抗。轻微致吐风险荷物：阿伦单抗、天门冬酰胺能、贝伐珠单抗、博来霉素、硼替佐米、西妥昔单抗、克拉屈滨（2-氯脱氧腺甘）、阿糖胞昔V100mgm2达雷木单抗/达雷木单抗皮穴注射剂、地西他滨、地尼白介素、右丙亚胺、埃罗妥珠单抗、氟达拉滨、干扰素Q5MIU/m2、伊匹木单抗、戊柔比星、奈拉演、奥滨尤妥珠单抗、奥法妥木单抗、纳武利尤单抗、帕尼单抗、培门冬陶、聚乙二醇干扰素、帕博利珠单抗、帕妥珠单抗、雷莫芦单抗、利妥昔单抗/利妥昔单抗皮下注射剂、司妥昔单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗、替西罗莫司、曲妥珠单抗/曲妥珠单抗皮卜注射剂、卡瑞利珠单抗、长春花被、长春新碱、长春新碱（脂质体）、长春瑞滨、帕妥珠单抗-曲妥珠单抗皮下注射剂、阿替利珠单抗、贝林妥欧单抗、度伐利无单抗、罗特西普、斯鲁利单抗、替雷利珠单抗、舒格利单抗。2 .口腰抗肿瘤药物中-商度致吐风险衡物：阿伐替尼、氟嘎帕利、洛莫司汀（单日）、赛沃普尼、奥拉帕尼、环磷酰胺9100mg（m2d）米托坦、色瑞替尼、白消安4mg/d、甲必芾胧、莫博赛替尼、替莫喋胺75mgm丙卡巴骈、克唯替尼、帕米帕利、伊马替尼400mg/d、雌莫司汀、六甲蜜胺、瑞卡帕布、依托泊甘、达拉非尼、仑伐替尼12mgd塞利尼索、尼拉帕利。低度-轻微致吐风险药物：阿贝西利、厄洛替尼、硫代鸟嗦吟、塞普替尼、阿比特龙、恩沙替尼、传索利替尼、沙利度胺、阿法替尼、恩扎卢胺、仑伐替尼M12mgd舒尼替尼、阿可替尼、凡镌他尼、洛拉替尼、索凡替尼、阿来替尼、吠喋替尼、马法兰、索拉非尼、阿美替尼、伏立诺他、奈拉替尼、索尼德吉、阿帕鲁胺/阿帕他胺、伏罗尼布、尼达尼布、拓扑替康、阿帕替尼、伏美替尼、尼洛替尼、替吉奥、阿昔普尼、氟达拉滨、帕比司他、替莫哩胺75mg(m?d)、埃克替尼、氟马替尼、帕博西尼、维A酸、艾代拉里斯、谷美替尼、帕纳普尼、维罗非尼、艾伏尼布、环璘酰胺V1.Oomg(nd)、帕喋帕尼、维莫德吉、吉非替尼、佩米替尼、维奈托