抗心律失常药物应用中国专家共识4项治疗原则2024.docx

抗心律失常药物应用中国专家共织4项治疗原则2024抗心律失常药物治疗心律失常治疗的基本手段。近年来，对抗心律失常药物新的作用机制、分类和适应证的认识不断发展更新。在此背景下，中华医学会心血管病学分会心律失常学组和中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物治疗学组共同蛆织专家组，结合我国2001年抗心律失活药物治疗建议及近20年的研究进展制定了抗心律失常药物临床应用中国专家共识，以期改变心律失常治疗理念，规范临床医生合理应用抗心律失常药物。抗心律失常药物的治疔原则1 .明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分房颤患者的预后；合并器质性心脏病的患者，部分药物扶至可能恶化预后。因此，治疗目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的是控制心律失常，2 .兼基磁心疾病的治疗除危及生命的心律失常外，多数情况下，基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定f后的因素。心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础匕权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颅时的抗凝治疗等。3 .正确选舞抗心律失常药物依据药物的抗心律失常讲，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不R反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律失常,重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾痛的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。4 .恢调药物治疗与非药物治疔符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颜器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除频或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者，应根据疾病和药物的特点，使用有效且安全的药物。共识采用以下分级进行推荐:垣合Ie床次益明确，应予优先应用（相当于I类推荐）他向于使用Ie床大多可狭益，效果较好，多数情况下BJ应用（相当于I1.a类？8#）不定治疗获益证据不充分，可根5临床实际情况权衡应用（相当于I1.b类推荐）不透台椎床应用可能无益我有害，不推荐应用（相当于U1.类推荐）室上性快速心律失常1 .卖迪d找诱因，无症状者般无需治疗。38别评估知洎疗可遂也病因和认因适合IM正旃因收病因£仍©状：受体困那剂就伊伐布定，单药效不任时可两*我合适合不过当事惊心而过脚结折逞惊心多过谑.M幡无效：BT与龙好依消I1.口角于使用不合并酎血分K=低第©力立（HFfEF）：缉独帕米或地尔破不定2 .房早、短阵房速无症状者不需治疗。需祛除诱发或加重因素，治疗基础心脏病。可诱发房颔的房早应予治疗。治疗推荐推尊级别无器质性心脏痛.症状慢频发房早和短阵房速：B受体阻滞招、音罗帕酗或索他洛尔倾向于使用合并器质性心脏病、症状性高负荷房早和/或短阵房速：B受体阻滞剂；症状严堇者：胺模酮倾向于使用3扇速（1）局灶性房速：去除诱因，治疗基础疾病；终止房速或控制心室率。治疗推荐It样级别念建治疗血沆动力学不鹿定:同步直流电Sht适合血i动力学近定药物不施转碑或控制心率：电复律道合无失代IS性心力费瑞：B受体阻簿刷(艾司洛尔IK美托洛尔)，U推倾向于使用终止房速：就甘倾向于使用无低血压或HFrEF:缗按帕米或地尔玳草I1.报或用通倾向于使用上述无效：普罗0/、伊布利特或肢犊限龄推及0满1»向于使用长期治疗反复发作局灶饯m大折返房速.无休止发作或合并心动过速性心肌病：导管消融适合不屈或不解消H:B受体阻滞刑或非二SUtt淀彩阻滞剂，或B受体阻潜刑联合伊伐布雷定控制心室率不确定上述指电无效：无器质性心脏病，普罗帕限转复；有毒质性心JK病，胺不"定(2)多源性房速：在积极治疗原发病的基础上，进行药物治疗以控制症状、减慢心率或抑制发作。治疗推蒋急珍治疗治疗星做疾病适合解推B受体旭潇剂、域投帕米贰奥尔破单银向于使用长H治疗症状馒多第饯房遗：B受体阻滞剂；无HFrEF:维拉帕米或地尔戊第候向于使用症状慢多派性房速.药物无效、律左心功雒不全：房室结消H股起搏便向于使用(3)大折返性房速(房扑)：需联合用药，可首选射频消融。ftUZiTMZ：m*三<三,畲/ituaIVMkicooBSeAJ2wa<ocjaSMStt«X0HMIMPSMSM.23EC!t屋T侵府<-U万A4MUI»K«H4a2¼4RPVK4>M*ff>axottnMrnR”育A心E««,hrsmsx>+6"%OVUMf1.初Mt”9neMAVffi«)-Jim<ne<ams向+KJHC-”1.»»»re*W：ffW<(AVR)HMekWae1.M*4.阵发性室上速急性发作期需终止心动过速；发作终止后或慢性期预防再次发作。房室结折返性心动过速的治疗建议第”mwMattaemt力学不盅:尊.黛o适合d力学豆WvtMA,句0位.双下妁曷司4*am率送台蹬麦糠修无依：可直三口3RarMRf1.:电知律忘食©房o透合Mift谶口”90日无效：注罗伯BI.«»«*.三aa.文密尔威奥在常豕M由于使用ttaRffRf1.>盘S1.膏mB1.口S1.Mifi少用由于篌M显性或隐匿旁道引起的房室折返性心动过速的治疗建议Baa做丽BmA*TMSSWtJ1.:a*<A11>2Mmca*BM1.4MVCr*XB，N9M494a食十KM1.IIBAAW1.*J1.C。力BBXItaMiMiaen*M*f«B*a<Arfta与”*AM11W.:，u”注：AVNRT为房室结折返性心动过速，AVRT为房室折返性心动过速,ATP为三磷酸腺甘5.扇(1)心室率控制控制房撇合并的快速心室率是房颤治疗的基础措施，可一定程度改善症状或血流动力学异常。eafiAZ1.t三£1.4r.M2三CjTS*so«a»h蛤x-1.VtfX1.B.uMM<.atiMHa*4>a*aSft1.vt<ouaff4M'43a*定矽沁E.幻IeH方©：1。W分.个体*MFK*UttX2号卷一4-M1WRJAD<:W2WMxR>Jm<*.0tta-F.p*三g三AwRV”gBSMI4040):am*MW*n*1Ht*at(2)节律控制转复窦性节律：新近发生的房颤(持续时间V7d)且血流动力学稳定，优先药物史律，推荐在发作48h内抗凝后进行；48h以上者排除心房血栓或抗凝3冏后进行复律。治疗程神MWttMm次动力学不喧定或用源身：电震很适合血费动力学0定无©缸皎血或EJS性心Iga：罗帕立伊布利特适合合并心机缺mv成废性心熊病及心功I1.rF金：适合M物复搏尢效,磁次第R：电复征道合近期发作,无属性或跳血惊心签，.按安全住邨估：攀次口感罗帕«(45000mg)白钱德俅向于使网常刘电Q成功率或做防震发：转震前后应用罗帕故事戒伊布me偏向于使用窦律的维持：口的在于降低房颜负荷、改善症状；一种药物疗效不佳,需换用另一种药物或导管消融。禽M个人JB00哥ttttta*.M1.1.1.©e矢气尊息和不鱼般ci.cs*为ri*基慢"方&建6xa*0st三*B含含度CaaS需ASgaC用<14mm,e«saa：vpcm.&嫉虐家“台.无©力，.MMM：MiM*含含Ha在!(建无依内*公用m<wm«nu«ajEtf.毫x一我不畲（s*<o）：W口餐干姜向OT(M«(>W11n1.无越*BP：不以显不含室性心律失常1.室早、非持续性重速应评估该心律失常是否影响患者的预后和临床症状的严重程度，在积极去除诱因和对基础疾病治疗的前提下进行治疗.泊行It程«W99I无需於住心候病,无厘传”心。失常,无心律失常任心肌病,无Ift被过W«Wtt：无H治疗建舍*或WZt久柔性©取a：遭合心肌M死或无NG:三URI三三<适合右舒犹：BMM#翱单向于使用无靠员许ch为帝状：。二utt*乃调现用簿帝是下一力或持第向于使用J1.ahJ!a俏,使用B受体窈需为后右底次：S蔺抬建美西律亚Ii岁单向于使用含并心力爱使用P变<M0浮射后41应欢：戢*不友b力裳B1.ICD名疗后：技*R或B受体儡零用不"文S>1.QTcfiK(NXwrm)：笊用飙长QHB用的药物不合携2 .加速性室性自搏心律治疗原发病；如血流动力学异常，处理同持续性室速。3 .持续性单彩性室速或多形性室速(1)持续性单形性室速急性期治疗：持续时间长或合并血流动力学异常而影响患者的预后,在明确病因并积极治疗病因的基础上，终止心动过速；发作终止后或反豆发作：预防再次发作。治疗推等It荐级别息性发作1atg性心肥病血混沏力学不箍定：同步直谈电复律适合积极治疗屋砒病，纠正透因逼合C1.JK性心新病：K9M.其他可选尼非卡兰熨索他洛尔候向于使用心肌缺血：B受体阻滞剂倾向于使用无器质性心脏癣(将发性)右心宗流出激起湿：埼拉帕米.若罗帕a.B受体Ia滞剂.利多卡因近腺甘倾向于使用左心室分支起意：首选维拉帕米，也可选用曾罗帕第俅向于使用上述药惭无效：岐afi.尼非卡兰俅向于使用反发发作：与管消融倾向于使用(2)多形性室速1.QTS合并TdP:遗传性1.QTS伴TdP:纠正低钾；受体阻滞剂特别是普奈洛尔是首选药物，推荐最大耐受城，静息心率可考虑维持在50-60次min;利多卡因及美西律对1.QTS(尤其是3型)有效；药物治疗后仍有发作考虑ICD。获得性1.QTS伴TdP:寻找并纠正病因和诱因；静推及静滴硫酸镁；血钾维持在4.55.0mmo1./1.;心动过缓或长间歇：临时起搏，给予异内肾上腺素或阿托品；如果基