成人自发性气胸的管理ERSEACTSESTS最新临床实践指南2024.docx

成人自发性气胸的管理ERS/EACTS/ESTS最新临床实践指南2024气胸(pneumothorax)是指气体在胸膜腔内的异常积聚.气胸的分类主要是外伤性、自发性及医源性。其中自发性气胸(spontaneouspneumothorax,SP)是指无外伤或没有任何外在因素的情况下导致胸膜腔内积气，积气增加广胸膜腔的压力，从而导致肺塌陷，是呼吸科及胸外科较为常见的急症疾病C目前临床上SP的治疗方法有多种，例如吸何保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、肺大泡切除修补及胸膜固定等方法C为明确SP的最佳治疗和管理路径，近日，来H欧洲呼吸学会(ERS)与欧洲胸外科医师协会(ESTS)和欧洲心胸外科协会(EACTS)联合发布临床实践指南，为SP的管理提供了基于证据的建议。推荐意见一览PICO(Patient,Intervention,Comparison,Outcome11P,J,干预，比较，结同)问题和推荐意见PICO1.:SP是否应采用保守治疗(与针吸/胸腔引流相比)？A专家组建议，无论气胸大小如何，对特定病例(症状轻微，临床和影像学稳定）的原发性自发性气胸（primaryspontaneouspneumothorax,PSP）进行保守治疗。（有条件推荐，证据确定性非常低）A由于缺乏证据支持，专家组无法对继发性自发性气胸（secondaryspontaneouspneumothorax,SSP）的保守治疗给出推荐。PICO2:自发性气胸急性发作时应采用针吸治疗吗（与胸腔引流相比）？A专家蛆推荐对PSP的初始治疗采用针吸（need1.easpiration,NA）而非胸管引流（chesttubedrain,CTD）°（强烈推荐，证据确定性低）A由于缺乏确滑证据，专家组无法推荐或反对NA作为SSP的CTD有效替代治疗。PICO3;在SP急性发作中，是否应该采取门诊管理（与针吸/胸腔引流相比）？A专家组建议对PSP进行初始治疗时采用门诊管理,在具备适当专业知识和患者管理路径的医疗中心进行。（有条件推荐，证据确定性低）A专家蛆不建议使用小口径（8Fr）的门诊设备治疗SSP0（有条件推荐,证据确定性非常低）P1.Co4:对于SP的急性首次发作，治疗应采用早期手术治疗还是药物治疗？A专家蛆建议，对于优先考虑预防复发的PSP患者，应考虑早期进行手术干预作为初始治疗方案。（条件性推荐，证据确定性低）A由于缺乏证据支持,专家组不能就SSP的初始治疗提出支持或反对早期手术干预的建议。PICO5:相较于单纯胸腔引流，自体血补片（auto1.ogousb1.oodpatch,ABP）是否可用于SP持续性漏气（PCrSiStCntair1.eak,PA1.）的治疗？A由于缺乏证据支持，专家蛆无法对PSP伴PA1.且不适合手术的成人患者提出支持或反对使用ABP的建议。A专家组建议，对于不适合手术的SSP伴PA1.成人患者，可以考虑使用ABPo（有条件推荐，证据质砧较低）叙述性问题和推荐意见问题1：预测初始临床病程和复发的最佳方法是什么？A无法就数字漏气测场、气胸大小或症状持续时间来预测最初的临床过程给出明确推荐。A影像学鉴定肺大疱（2cm）可能预示长期更发风险增加，但在推荐所有患者进行常规计算机断层扫描之前，需要更多的证据。问题2：哪些因素影响持续性漏气患者手术适宜性和手术干预时间的确定？A在考虑SSP伴持续性漏气患者的手术时，建议考虑以下因素：年龄、合并症、基础肺病类型、体能状况、ASA（美国麻醉医师协会）评分和计算机断层打描的肺气肿程度。（方条件推荐，基于证据的叙述性审杳）问题3:气胸以患者为中心的含义是什么？A吸烟患者更容易复发气胸.气胸是强调戒烟重要性的“教育时刻，（方条件推荐，基于证据的叙述性审查）A未经治疗的SP患者不应乘坐H机。（有条件推荐，基于证据的叙述性审杳）A由于早期复发/治疗失败的风险，患者应在SP影像学消退后至少7天再乘K机。（有条件推荐，基于证据的叙述性审查）参考文献：1 .Wa1.kerS,Ha1.1.ifaxR,RicciardiS,eta1.JointERS/EACTS/ESTSc1.inica1.practiceguide1.inesonadu1.tswithspontaneouspneumothorax.EurRespirJ.2024May28;63:2300797.2 .张正峰,李祥彤,刘林祥.自发性气胸定量诊断的研究进展5医学影像学杂志,2022,32（01）:160-163.