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掌握化疗知识掌握化疗知识 提高生活质量提高生活质量 什么是化疗？什么是化疗？ 即化学治疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制即化学治疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。方式。 它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。床转移灶均有治疗作用。 但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫常细胞和免疫( (抵抗抵抗) )细胞一同杀灭。细胞一同杀灭。哪些患者适合入仓化疗？哪些患者适合入仓化疗？1 1、确诊为多发性骨髓瘤的患者，此患者在使用万珂前至、确诊为多发性骨髓瘤的患者，此患者在使用万珂前至少接受过两种治疗，且病情在最近一次治疗中还在进展。少接受过两种治疗，且病情在最近一次治疗中还在进展。2 2、复发难治性多发性骨髓瘤患者、复发难治性多发性骨髓瘤患者3 3、确诊为系统性肾淀粉样变性、确诊为系统性肾淀粉样变性 化疗的方案化疗的方案BDBD方案：万珂，地塞米松联合用药方案：万珂，地塞米松联合用药 辅助保胃、止吐治疗辅助保胃、止吐治疗万珂简介万珂简介万珂万珂（velcadevelcade）: : 又名注射用硼替佐米（又名注射用硼替佐米（bortezomibbortezomib），于），于20032003年上年上市，市，20092009年中国获得批准成为骨髓瘤化疗一线用药。年中国获得批准成为骨髓瘤化疗一线用药。 多个临床研究表明，以万珂为基础的化疗方案与多个临床研究表明，以万珂为基础的化疗方案与传统的化疗方案相比，对初治以及复发难治性传统的化疗方案相比，对初治以及复发难治性MMMM的缓解的缓解率均有提高且副作用减少，且对合并肾功能不全的率均有提高且副作用减少，且对合并肾功能不全的MMMM患患者有较好的适应症。者有较好的适应症。规格规格: :3.5mg/3.5mg/支，常温避光保存支，常温避光保存万珂的用法及用量万珂的用法及用量 单次注射单次注射1.3mg/m1.3mg/m2 2+ +地塞米松地塞米松40mg/40mg/次，每周注射次，每周注射2 2次，连续注射次，连续注射2 2周（即第周（即第1 1、4 4、8 8、1111天注射）后停天注射）后停药药1010天（即从第天（即从第1212天至第天至第2121天）天） 3 3周为一个疗程，两次给药间隔至少周为一个疗程，两次给药间隔至少7272小时小时 现配现用，注射时用生理盐水完全溶解后在现配现用，注射时用生理盐水完全溶解后在3-53-5秒内通过中央静脉导管或外周静脉注射，随后使用秒内通过中央静脉导管或外周静脉注射，随后使用注射用生理盐水静推冲洗。注射用生理盐水静推冲洗。入仓进行化疗前患者的心理准备入仓进行化疗前患者的心理准备v是否愿意接受入住环境相对封闭的净化仓进行是否愿意接受入住环境相对封闭的净化仓进行化疗？化疗？v是否愿意接受因病情的复发而需要长期坚持化是否愿意接受因病情的复发而需要长期坚持化疗及定期复查？疗及定期复查？v是否在经济上能承受化疗药物的费用？是否在经济上能承受化疗药物的费用？v是否愿意在化疗期间完全听从医师的建议按时是否愿意在化疗期间完全听从医师的建议按时用药？用药？v是否对化疗后可能出现的副作用，如呕吐、乏是否对化疗后可能出现的副作用，如呕吐、乏力等有准备？力等有准备？化疗的主要副作用化疗的主要副作用v血小板减少：血小板减少： 发生率约为发生率约为40%40%，可在治疗全程中发生，可在治疗全程中发生v周围神经病变（周围神经病变（PNPN）：）： 多发性骨髓瘤患者多发性骨髓瘤患者PNPN的发生率较高足部或手部感觉的发生率较高足部或手部感觉异常：烧灼感、感觉迟钝、感觉麻木异常：烧灼感、感觉迟钝、感觉麻木v胃肠道不良反应：胃肠道不良反应： 腹泻：最常见腹泻：最常见 恶心、呕吐：发生率约恶心、呕吐：发生率约50%50%左右左右 便秘、肠麻痹、肠梗阻便秘、肠麻痹、肠梗阻 其他：消化不良、嗳气等其他：消化不良、嗳气等化疗的主要副作用化疗的主要副作用v虚弱状态：虚弱状态： 发生率较高，达发生率较高，达5050 可表现为乏力、虚弱、嗜睡、不适可表现为乏力、虚弱、嗜睡、不适 初发症状多见于治疗的第初发症状多见于治疗的第1 1、2 2疗程，虽大多数患者疗程，虽大多数患者均有疲劳，但仍能坚持治疗均有疲劳，但仍能坚持治疗v其他：其他：注射部位静脉炎、疼痛和刺激等注射部位静脉炎、疼痛和刺激等化疗的主要副作用化疗的主要副作用v低血压：低血压： 约约1212的病人出现低血压，多为直立性或体位性低的病人出现低血压，多为直立性或体位性低血压，通常较轻，在治疗全程均可发生血压，通常较轻，在治疗全程均可发生v感染：感染： 下呼吸道感染和肺炎（约下呼吸道感染和肺炎（约1010左右）左右） 带状疱疹：带状疱疹：发生机理目前认为可能是与疾病本身及发生机理目前认为可能是与疾病本身及化疗后机体免疫力下降有关，与万珂本身存在免疫化疗后机体免疫力下降有关，与万珂本身存在免疫抑制有关抑制有关 其他：上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻窦炎、尿道感染其他：上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻窦炎、尿道感染等等化疗的主要副作用化疗的主要副作用v心脏症状：心脏症状： 肺水肿肺水肿 急性充血性心衰发生或恶化（急性充血性心衰发生或恶化（5%5%左右）左右） 心悸心悸 心动过速心动过速v肾功能损伤或加重：肾功能损伤或加重： 发生率约发生率约5%5%化疗期间的饮食化疗期间的饮食体重指数法体重指数法如果患者没有水肿，身高和体重可以反映营养状况。如果患者没有水肿，身高和体重可以反映营养状况。= =v正常腰围：正常腰围： 男性：男性：65.8-82.2cm65.8-82.2cm 女性：女性：61.8-74.0cm61.8-74.0cmv超重：超重： 男性：男性：82.2-90.4cm82.2-90.4cm 女性：女性：74.0-81.1cm74.0-81.1cmv体重过低：体重过低： 男性男性65.8cm65.8cm 女性女性61.8cm61.8cm血液生化指标也可以反映营养状况血液生化指标也可以反映营养状况v血清白蛋白：正常情况下是血清白蛋白：正常情况下是3-5g/kg3-5g/kg体重体重v正常值为正常值为35-55g/L35-55g/Lv轻度营养不良轻度营养不良：30-35g/L30-35g/Lv中毒营养不良中毒营养不良：25-30g/L25-30g/Lv重度营养不良重度营养不良：低于：低于25g/L25g/L化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南v患者在化疗中普遍会出现一系列消化道反应如患者在化疗中普遍会出现一系列消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等，如果患恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等，如果患者长时间吃得太少，势必影响化疗的完成和化者长时间吃得太少，势必影响化疗的完成和化疗后的全面康复。疗后的全面康复。v从原则上讲，患者在化疗期间的饮食应尽量达从原则上讲，患者在化疗期间的饮食应尽量达到到高热量、高蛋白质、高维生素高热量、高蛋白质、高维生素。 化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南-化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南-蛋白质蛋白质优质蛋白优质蛋白由于动物性蛋白与人类自身的由于动物性蛋白与人类自身的蛋白质组成相近，蛋白质组成相近，因此更易被吸收利用。因此更易被吸收利用。尽量选择动物性蛋白如：瘦肉类、禽肉、鱼、尽量选择动物性蛋白如：瘦肉类、禽肉、鱼、蛋类、乳类。蛋类、乳类。化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南- 轻度水肿的患者每日食盐应在轻度水肿的患者每日食盐应在克克左右左右 高度水肿则应限制钠的摄入，包括食盐、味精、酱油等高度水肿则应限制钠的摄入，包括食盐、味精、酱油等（多用糖、醋），禁食各种盐腌制食品。（多用糖、醋），禁食各种盐腌制食品。 饮水量应根据患者每日排出尿量的多少决定。通常以饮水量应根据患者每日排出尿量的多少决定。通常以相当前一天的尿量加相当前一天的尿量加500ml500ml为宜（其中包括食物中的汤为宜（其中包括食物中的汤汁、药液等）。汁、药液等）。 如果出现高热、呕吐或腹泻时，可适当增加饮水量。如果出现高热、呕吐或腹泻时，可适当增加饮水量。化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南-钾、钾、钙钙正常的血钾浓度为正常的血钾浓度为3.5-5.0mmol/l3.5-5.0mmol/l化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南-钾钾钙钙化疗期间患者的饮食指南化疗期间患者的饮食指南 具体食谱应尽量与病人的个人爱好相结合，具体食谱应尽量与病人的个人爱好相结合，选择病人喜欢的食物并试着改变烹调方法，使选择病人喜欢的食物并试着改变烹调方法，使食物具有不同的色香味，以食物具有不同的色香味，以新鲜感增加食欲新鲜感增加食欲。 但无论哪种食物，烹调时一定要达到食物熟但无论哪种食物，烹调时一定要达到食物熟透的程度，以利消化吸收。透的程度，以利消化吸收。 忌食过多生冷、油炸、辛辣刺激性食物，戒忌食过多生冷、油炸、辛辣刺激性食物，戒烟酒。烟酒。