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Brugard综合症【病例探讨】心脏骤停（结果已出）。2009-06-0610:37:02PM【病例探讨】心脏骤停（结果已出）O更多相关内容请访问quot;医药家园论坛quot;万人专家团为您在线答疑图200605-0115:35screen,width-333）this.Width=Screen.width-333quot:width=600height=333title=quot;Clicktoiewfull调整大小心脏骤停者的心电图01.JPG（600X333）quot:border=0align=absmiddlegt;谈谈个人看法:1.病史：男性，青壮年，发病前20余天有呼吸道感染史，迁延未愈2.临床特点：突发心跳呼吸骤停，从发病地点到医院时间非常钟，复苏30分钟胜利，呼吸循环稔定，瞳孔回缩3.协助检查：1）急诊EKG为室颤，入ICU后EKG提示H,II1.AF,4-6ST段上抬，2ST段下斜型上抬；2）心肌陶谱：CK430>2278202U1.,CKMB6023623U/1.；3）血象正常，白细胞不高；4）胸片、肾功能及电解质正常4,入院诊断考虑：1）急性重症病毒性心肌炎（依据：呼吸道感染病史，白细胞不高，突发室颤致心跳呼吸骤停）2）心肺脑曳苏术后5.主要鉴别诊断：1）AMI：请供应冠心病病史，动态EKG及心肌辞谱改变（TNT及TNI等）2）脑血管意外：病史不支持，须要CT及MRI解除6.完善协助检查1）急查：头颅CT及MRI；超声心动图；动态EKG及心肌酶谱改变（TNT及TW等）：病毒系列抗体：血糖；血气2）亚急查：常规检查，肝肾功能电解质，血尿淀粉酶，条件允可可行心肌活检7监测和治疗1）监测：ICU全程重症监护，包括持续心电、T、HR、RR、BP、SPO2、CP、神志及睡孔改变，尿量等。尤其亲密监测恶性心律失常，必要时可血流淌力学监测2）病因治疗：如病毒系列抗体阳性，可行抗病毒治疗，小剂量糖皮质激素应用，可减轻心肌炎性水肿和坏死稳定心肌电活动，并可减轻脑水肿。3）支持治疗：循环支持：据EKG及血流淌力学监测作相应的处理，如再次出现恶性心律失常，可静脉持续泵入利多卡因或可达龙脑更苏：四方面（保证脑灌注、降低颅内压、降低脑代谢、脑细胞养分）呼吸支持:加强呼吸道管理（翻身、拍背、湿化、吸痰），氧疗W肠道支持：早期鼻饲养分，可削减应急性溃疡和肠道菌郡移位内环境：维持水电介质和酸碱平衡，限制血犍等其他：后期留意监测肝肾功能及防治继发细菌感染8.预后推断大多数病毒性心肌炎能够自愈，少数重症患者死于顽固性心衰、心源性休克和顽固性恶性心律失常。结合本例患者，非常钟内起先熨苏，熨苏胜利后心肺尚稳定,瞳孔回缩，生理反射存在，双侧巴氏征阳性等说明大脑皮层及脑干功能受损尚不严峻，病情稳定后尽早行高压氧治疗，有较大可能获得满足.