APACHE评分系统.docx
APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHEIl是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评估系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预料可以客观地制定和修正医疗护理安排，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时间或选择治疗的时间，供应了客观、科学的依据。及可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1981年有Knaus等KnausW,DraperE;,WangerDP,etal.APACHEIl:aserverityofclassificationsyscm.CritCareMed,1985,13(40):818-829提出的APCHEII评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEII评分系统是由急性生理学评分(APS)年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最终得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并供应了计算死亡危急度(R)的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预科病死率。Knaus等认为，加强治疗的一个主要功能就是检测盒治疗急性生理学的异样改变：疾病严峻程度必需建立在客观的生理学参数上，旦尽可能地不受治疗的影响。疾病严峻程度分类应当适用于多病科I易于运用，所选参数在大多数医院均能获得；急性疾病的严峻度可以通过多项生理学参数异样程度进行量化而加以评定。为此，他们于1985年提出了APACHE的修订本PCHE-11。APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。APS将APACHE的34向参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、Glu、AIb、CVP及尿量等删去，变为12项参数（均为入ICU后前24小时内最差者），每项分值仍为04分，总分值060分。年龄分值06分，CPS25分。APACHE的总分值为071分。与PCHE不同的是，APACHE要求12项APS必需全部获得，以解除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外，PCHE还提出了计算每一个患者死亡危急性（R）的公式：In（RZl-R）=-3.517+（APACHE得分XO.146）+0.603（仅限于急诊手术后患者）+患者入ICu的主要疾病得分。将每一患者R值相加，再除以患者总数即可求出群体患者的预料病死率，推断一种疾病的严峻度分类系统是否有效，取决于其能否精确地预料患者的病死率。Knaus等将APACHE用于13所医院的5815例ICU患者，发觉APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高，病死率也越高。其预料病死率的正确率达86%,这表明APACHE时一种较好的疾病严峻程度分类系统。尽管APACHE仍采纳了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值，但Knaus等认为，假如APACHE能在急诊室或患者入ICU时进行评定，慢性健康评分GIaSgOW昏迷及年龄评分意义更大，因为这样可以最大程度地清除治疗对评分结果的影响，因此他们举荐运用患者入ICU时的APS。原委时患者入ICU后的最初APS更有意义，还是24小时内最差的APS更有价值，有待进一步探讨。HAPACHE评分系统问世以来，便以其简便和牢麓的特点备受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍运用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并起先运用该系统。危重病人APACHEH评分表编%OOOOA.年龄41OD:45-MO2t55-6403：65-7405,为7506A.记分B.有产收器官系线功能不至或免挖小再非手术或扑期F术后02；不能手术或您诊手术后05t无上述状况OOB.记分GCS评分65432I1.睁IH反应。白动睁眼O呼喊睁眼。相接睁眼。不能的眼2.语宫反应。回答切题O回答不切J®。若非所向。只能发音。不能言语3.运动反应。枝UIM动作。刺感能定位。斑殳能做避。剌容般体屈曲。剌将肢体伸展。不能活动GCS枳分=I+2+3C枳分=IS-GCSD.生理指标分仇D.id分+4+3+2*10+1，2+3-MI.体温(Wr)>413940.936-38.4M-35.932-33.930-31.9<29.92,平均疝压（mmHg）2:160130-159IIO-12970-1095069W493.心率（次/分）>180140-170IIO-13970-10955-694054£394.呼吸顿车（次/分）5=50354925-5412-24IO-II6955.PM>2(mmHg)(HiO2<50%)AalX)2(FiO2>50%)5（三）Wll992(讣349>70<2(X161-7055-60<556.动脓血PH加TfiHCO3（nmol1.）（无血气时用）NJ75241-51,932-40.923-31.9IX-2I.915-17.9<7.15<157.血iffNa(mmol/1.)IHO160-179155-169150-154130-149120-129HM191108.Ifll清K(mn>),1.>对6-6.93-3.4<2.59,Ifi1.清肌SKmgAl1.)252-3.4<0.610.血球压枳（%）26050-59.94649.93045.920-29.9<20I1.WBC(1000)24020-39.915-19.93-14.91-2.9<1D.记分APACHEH总积分=A+B+C+D1.数据采集应为病人入ICU或抢救起先后24小时最差值。2 .B项中“不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者。3 .严峻器官功能不全指：心：心功能IV级；肺：慢性缺氧，堵疾性或限制性通气障碍，运动耐力差；肾：慢性透析者；肝：肝硬化，门脉高压，有上消化道出血史，肝昏迷，肝功能衰竭史。4 .免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，仃白血病、淋巴瘤、艾滋病等。5 .D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3,若有干脆动脉压监测则记干脆动脉压。6 .呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7 .假如病人是急性肾功能哀竭，则血清肌肝一项分值应在原基础上加倍仆2）。8 .血清肌酊的堆位是ummol/1.时，与mg/d1.对应如E：mg/d1.3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6ummol/1.305172-304128-17153-12753
