家庭无创正压通气护理规范.docx

家庭无创正压通气护理规范1葩围本文件规定了成人家庭无创正压通气的基本要求、上机前评估、操作要点、观察与监测、清沽保养，本文件适用于各级各类医疗卫生机构注册护士、呼吸治疗师、养老护理员、呢疗护理员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该R期对应的版本适用于本文件：未注Fl期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件-WaT6552019呼吸机安全管理TVNAS082019成人氧气吸入疗法护理TCNAS34-2023成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防3术语和定义下列术语与定义适用于本标准。1.1 1无创正压通气Non-invasivePoSitiVCpressureventiIation不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开建立人工气道.只通过鼻罩、口鼻里、全面罩或头累等方式将患苕与呼吸机相连接进行气道内正压辅助通气的技术.1.2通气面罩VentiIatingmask采用固定带或面罩架固定于面部，匆盖外'口或全B,用于无创机械通气的一系列医疗装置.常用的有鼻罩、鼻枕、口鼻面罩、全脸面罩和口含罩.1.3慢性阻塞性肺疾病Chronicobstructivepulmonarydisease是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为主要特征的肺部疾病，通常与显¥暴需于有宙颗粒或气体引起的气遒和/或肺泡异常有关。3.4阻塞性睡眠呼吸梏停低通气综合征Obstructivesleepapneahypopncasyndrome是指IhK种原因导致睡眠过程中反更出现低通气和/或呼吸机秒引起慢性间歇性低触血旋、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症.3.5动脉血二氯化碳分压Arterialcarbondioxidepartialpressure血浆中物理溶解的CO：分子所产生的压力.3.6动脉血氧分压Arterialoxygenpartialpressure业级中物理溶解的02分子所产生的压力.3.7脉搏氧饱和度Oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry血液中被氧结合的找个血红蛋白的容址占全部可结台的血红蛋白容情的百分比，4缩略语下列缩略语适用于本文件.NPPV无创正压通气(ncn-invasivepositivepressureventilation)COPD慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)OSAHS阻；®性睡眠呼吸瓶停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneaSyndrOee)PaCO:动脉Ihl二氧化碳分压(Arterialcarbondioxidepartialpressure)PaGj动脓血翅分Hi<Arterialoxygenpartialpressure>SPd脉理氧i包和度<oxygensaturationlevelIleaSUredbypulseOXiiietry)5基本要求5.1应对患者及照护者进行无创呼吸机操作培训，同时进行有效使用的观察，尤其是呼吸机报警的识别和处理。5.2陶对患者及照护者进行气道分泌物评估及清除技术的培训和教育.及预防无创正压通气导致nF、腹张、压力性损伤等不良反应的培训和数育.5. 3应对患者及照护者进行气道湿化的培训和使用供氧设施的安全教育.5.4 应对患者或照护者强调一次性装置应按说明书要求使用、消毒，管路、通气面罩应一人一用。5.5 应选择适宜的治疗场所，配备必要的电源、供氧设施和监测设备,符合WS.T6552019规定。5.6 应具备无创呼吸机在紧急停电、呼吸机故障等突发情况下的应急处理方案.如备用电源、简易呼吸球囊.5.7 应建立家庭无创呼吸机使用日志.条件允许时应每H上传呼吸机使用数据至云端或定期使用智能卡下载数据.坚持定期随访.5.8 应指导您者在治疗后第1周、第I个月和第3个月及时随访,之后每半年或1年进行规律随访.6上机前评估6.1 患者及照护者评估1. 1.1应评估患者病情符合家庭无创通气适应症及禁忌症（见附录A）6. 1.2应评估患者意识状态、Sp（）:,颈面部皮肤、疾液性质、咳嗽能力和自理能力等情况，指导同者正确的咳嗽、咳技方法，保持呼吸道通畅，7. 1.3应根据也者进餐时间评估带机时机，督后宜至少0.5h后应用NPPV18. 1.4应评估患者及照护者的心理状况,对NPPV的掌握、接受及配合程度。6.2 通气设备评估6.2.1 使用前应对电源、湿化器、呼吸机（通气模式、参数设置、报警值设置以及仪器有无异常响）、供氧袋置等进行全面检查,如有异常应停止使用并送检维修.6. 2.2检看管跖及通气面罩有无破损及污染并且正确连接.6.3环境保障评估6. 3.1应具有S1A监测条件。7. 3.2呼吸机和供氧装置放置环境应干燥清洁、空气流通，空间宜宽敞H.易活动，勿阻塞空气除入口、通气而摄和呼气脚的排气孔.8. 3.3应远离易燃、易爆M，有毒、有害气体及加热或冷却设的,室温应低于35C.7操作要点8.1 应按照NTPV护理操作流程（见附录B）进行无创正压通气。7. 2NPPV治疗前应告知患者治疗的目的和作用,介绍无创呼吸机连接、通气面罩佩戴和摘除方法、患者配合要求，7.3 根据患者的病情、面部轮廓及再好选择合适类型和大小的通气面罩，7.4 呼吸机应置于床旁稳固的平面上，略低于头部水平位置，7. 5非平行移动不具备防漏水功能的呼吸机之前应清空储水盒.以防止湿化液倒流进入主机。7.6根据气候、环境、室内M湿度、使用压力及患者的塔受来调节呼吸机的温湿化水平。宜保持吸入气体的温度为26-28-C,相对湿度为70-80%.7. 7呼吸机湿化液性选择纯净水或齐蒸储水，湿化液注入湿化提中不能胡过最高水位标记，也不能低于以低水位标记。7.8 确认WPV的通气模式和参数，根据治疔需求必要时连接供氧装置。7.9 限强通气面罩,调W头带松猿度且力量均衡,以扣紧头带后能插入12指为宜.保证舒适密用.7. 10连接通气面罩及管路，开始通气，确保已输送气流后开启氧气。7.11调整管路位置，头部周困管路不宜砰置过长，防止缠绕头颈。7. 12杵止治疗时先摘除通气面罩/鼻：也再关机,最后拔除利源.8观察与监测7.1 通气过程中应注意观察呼吸机漏气及运转情况,观察患者精神状态、呼吸困难、腹胀情况,监测基本生命体征包括脓率、呼吸领率和SpO:,必要时检查动脉血气.7.2 应及时清理面罩和管路中冷凝水,根据冷凝水形成情况（见附录C）调节湿化减温度及房间温度，根据痰液分度（见附录D判断温化效果，7.3 呼吸机报警时应及时寻找原因并处理.如无法解决应杵止NPPV治疗,并联系专业技术人员及时处理.8. 1NpPY治疗的初始0.5h,宜有照护者在床旁观察。8. 5如患者出现意识不清、逐渐加重的呼吸困难和血氧饱和度下降等指征时应及时就医，9清洁保养9. 1不得使用含潭白剂、氮、酒精或芳杏剂的溶液清洗主机、湿化林、通气面罩和管路，宜使用ifi水或中性洗涤剂清洗.9.2成按要求进行家用无创呼吸机的清洁保养（见附录E.9.3家用无创呼吸机在使用后应每3个月联系供应商进行专业的主机及配件清洗和消毒.呼吸机好工作100O小时，应由工程师进行保养检修。附录A（资料性）家庭无创正压通气适应症与禁忌症具体报征适应症1 .C0P0伴产生高碳酸血症或夜间低抵2 .OSAHS3 .中枢性低通气或肥胖性低通气4 .限制性胸廓疾病5 .神经肌肉疾病6 .慢性呼吸衰竭稳定期，有乏力、气短、呼吸困难、嗜睡'晨起头痛等症状，且血气达到下列指标之一者：（1） PaCtt；55三Hg;（2） Paco:为5054三Hg,并吸辄21.min时SpO.W88%,持续时间>5分钟；（3） PaCo:为5054mN,且每年超过2次因反复出现高碳酸血症性呼吸衰竭加重而住院，纶对餐息蜜心肮覆停或呼吸骤停（微弱）.此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。相对It8«1 .意识障用2 .需要保护气道者（如呼吸道分泌物多，严王呕吐有窒息危险及消化道出血、近期上腹部手术需胃肠减压者）3 .血流动力学不稳定者（存在休克'严重的心律失常等）4 .上气道梗阻5 .未经引流的气胸或纵隔气肿6 .无法假戴面罩的情况,如颈面部创伤,烧伤或骑形7 .恚者不配合（如患者磔动、有恐惧超或极度紧张,不耐受无创等）8 .严承感染者9 .严承低氨血症（PaO,<4511wHg）10严重肥胖者11.近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及省部手术后附录B（奥科性）家庭无创正压通气操作流程附录C奥科性）管路中冷;H水形成情况澧化情况1初2仅能看到湿气3能看到湿气及少许水滴4湿气及较多水滴5湿气及大量水滴6积水（形成水流）PfJ录D奥科性）痕液分度分度痕液情况I度痰液黏稠度较轻，颜色通常为白色，可呈米汤样或泡沫样。多数患者可以自行咳出，且行眼掖后，吸狭管壁上常常无痕液残留，Il度痰液较为祜稠，痰液颜色可为白色或黄白色，可呈脓状,果冻状不等.多数患者无法自行咳出.行吸痰后，吸痰管壁上拨液往往附着较多报液。川度其粘稠程度较重，掖液颜色多为黄色，多呈脓状，且痰液还含有血丝或血块，行吸痰后，吸痰管壁上可滞留大量痰液，且吸痰管常常由于负压过大而塌陷.HJ录E（奥科性）家庭无创呼吸机清洁保养方法分类清清保养方法主机应每天用湿软布清洁掇拭呼吸机外表面，再用干的软布摞干，清洁时拔掉电源插头，严禁用水冲洗或使水进入机器，湿化雄通气面罩应每天更换温化词中的湿化液，每周清洗湿化H1.应每天清洁通气面罩与皮肤接触的部分，隔日彻底冲洗井陈干，宜6-12个月更换通气面干.管路应每周清洁管路，彻底冲洗，自然晾干。宜36个月更换管路，如出现裂纹管路老化'变硬应及时更换。空气过滤股应至少每周清洗一次过海股，用温水或中性洗涤剂清洗后冲净睡干,宜每6个月更换。每月检查一次超细过渡靛，版污后及时更换。头带、侧带和下颌托带应每周清洗头带、恻带和下颌托带，冲洗干净并悬挂晾干。参考文蛾U吴小玲.无创通气技术临床实用手册M.北京:科学出版社,2021.4.2中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障同学组.家庭无创正压通气临床应用技术专家共识J中华结核和呼吸杂志,2017,40(7):481-493.3/玉平.W志新，朱剑,等.家庭机械通气治疗远程管理的实践J中华护理杂卷2019,54(12):1820-1824.4张新超，钱传云，张劲农，等.无创正压通气急落临床实践£家共识(2018)J.临床急诊杂.2019.20(01):1-12.5轴琳，吴金琼.无创正压通气患者临床妒理研究进屣J.齐烈护理杂志,2016.22(15):50-52.6何小军,王勇，犯伟.I本呼吸病学协会无创正压通气指南(第二次修订版)JJ.中华急诊医学杂志,2017,26(7):735-738.7蚱于云悒,张智霞,张美