结核病危重症患者痰标本采集管理规范.docx

结核病危重症患者痰标本采集管理规范1 范困本文件规定了结核病危重症患拧痰标本采集的基本要求、采集的种类、采集方法、标本储存与运输、职业防妒、谊康教丙.本文件适用于各级医疗机构和社区医护人员迸行不同类别危IR症结核病患者姣标本来集。2 规蒐性引用文件卜列文件时于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅日期的版本适用于本文件,凡是不注日期的引用文件.其最新版本（包括所有的修改单适用于本文件.ttS/T31!医院隔离技术现范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范3 术语'定义及缩略语下列术语和定义适用于本文件.浅吸引trachealsuetion以所做般的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能修到达气管套管木然时进行的气道吸引。深吸引deepsuction吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，I可退吸引管ICm时进行的气道吸引.3.3咳揍expectoration借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼啜道分泌物经I腔排出体外的动作.支气管肺泡灌洗bronchoalbveolarlavage通过支气管钺向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体诊断性及清除充埴于肺泡内的物质（治疗性，达到明确诊断和治疗目的的技术，4 伦理准则本文件应符合伦理准则,患者及家属知情同急，5 揍标本采集种类与方法5.1 采集种类痰标准的采集分以下-：种：a）自主咳我法：消解患者、自主咳痍能力好患者；b）吸痰法：自主咳痰能力差、建立人工气道患者：C）支气管镜肺泡海洗：常规吸引效果差，与其他疾病鉴别诊断患者：5.2采集方法5.2.1采集前评估a）评估弊者口腔清洁度及有无义齿。b）评估患者排淡体位，保持立立的坐姿，捕大限度促进肺部扩张。c）痍液收集容器评估：应果用广口、干净、透明、密封、防池混、不含蜡或油、直径4011m.高20"*一次性无带螭旋靛照料姣胭。d）残液采集设备：1）75%乙醉凝胶；2）手套：3）一次性隔离衣：4）护目镜/面屏：5）一次性无曲极液收集器：6）医疗垃圾桶”5.2.2采集前干预a）应在患苕开始进行抗结核茹物治疗之前收集来标本.如果无法完成.应在开始治疗的7d内进行.b）兼标本附取前应清除鼻腔分泌物,装有义省的患者在留取极标本之前应先将义坦取出，再用氯己定和制寄函索液进行。腔冲洗.降低污染率.C）帝取傀标木前，应通过图文、视频及现场示莅的形式向想者提供标准化指导.5.2.3采集方式痰标本采集悚作技术路线详见附录.5.2.3.1自主咳痰法a）深呼吸,屏住呼吸几秒钟后缓慢呼气连续2次.b）第3次深吸气，屏住呼吸后用力用唠呼气.c）第4次深吸气后用力咳嗽.d）应使用打开或的痍标本容器直接收集痍液采集后,立即加前.确保彘子密闭,避免污或容器外部，e）重复呼吸运动直至获得至少5三1痍标本.5.2.3.2吸痰法a）应年限8-24h收集3个连续的技标本，如在同Id收集3份深咳歧标本，留取时间至少相隔Ih,其中包含1份清晨族标本.b）患者应在经过专业培训的护理人员指林下留取极液，c）应至少用取5ml痰液，d）排旗困难患者应采用诱导膜或支气管潴洗技术取来.e）诱导痰留取前给予3%7%的盐水进行超冷波雾化吸入15min,合并哮喘和悔性阻店性肺疾病的患者,应先使用雾化支气管扩张剂，后使用3%7%高海盐水劣化吸入.f）应组织多学科团队提供呼吸系统物理治疗辅助消除呼吸道技术,包括但不Ri于叩背、主动呼吸循环技术、自体引流、体位引流、覆制呼气技术。g）-标本标签应粘贴于容器侧面,标明患者姓名、号、采集时间、检查项目、标本性旗、城外观、序号、送检H期、生物危有标签，的申请表，包含患者信息、医生姓名、采集时间、样本类型、哌集地点。5.2.3.3支气管肺泡灌洗法a）严格对照支气管镜板直适应证及禁忌证，b）行条件开展静脉更合麻醉的医院应尽量在静脓更合麻胖下进行.c）部位选择：病变局限不选择病变段：弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段.d）在淞洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因ITml,行滩洗帏段局部麻醉.e）静脉复合麻醉的患者如仍有强外的气道反应,同时可在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1-21.f）支气管镜原端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后,经操作孔道快速注入空温（25C左右灭菌生理盐水，每次灌入H）s20ml,总量为50-6Om1.G负压吸引：注入生理盐水后，立即用适当的负压吸引般推荐低于100mnHg（Ilnn=0.l33kPa）荻取支气管肺泡混洗液H1.F）,总Wl收量e30%为宜.h）术中应常规诳行心电及脉掳血辄饱和度（SPOJ监测。5 .2.4痰标本质量评估痍标本应由羟培训合格的检验人员验收，合格痰标本是由支气管深处咳铝或吸出的分泌物，祗份标本理应至少5ml,性状一般为干酪狭、血淡或粘液痰，唾液为不合格标本。当标本量或性状不符合要求时,应要求并指导患者重新留痰送检.6 痍标本储存与运输6. 1痰标本的储存即时我采集后立即送检,夜间城和黑起痍等不能及时送检的标本，采集后应置F28C冰箱吃时保春并尽快送检。实脸室收到标本后，应及时开展各种实验室检神，如不能及时榜刈.需将疾标本储存于28匕冰箱保存.开展痰涂片镜检时从标本采集到结果报告时间不能超过24小时，开展分离培养时标本采集到接种时间不能超过3天。7. 2痰标本运送痍标本采集后应核对容器标签站否与检验单一致，采用专用运怆食运送，痰标本容器密封勿倒置，防外溢，周用环绕吸收性物被，避免光线照射，在不具备相关检测条件需要运送标本至其他实5金室时,建议每周至少运送两次.如无法及时运输时应将使标本双尸一20C冰箱冻存，尽早进行标本运输，8. 3的株运输在进行面株运输前,实验室分离的分枝杆菌菌株应临时保存于28C冰箱.若用于耐药徐银，建议在7天内进行转运，带椽运输参照可路安人类的高致病性病原微生物雨（毒）种或样本运怆管理规定的要求进行包袋和运谕.7职业防护采集我标本应在通风良好,远禹人群,具招呼吸道防禽或把置紫外线杀菌条件,必要时在配在负压通风系统的单间内，符合相应生物安全等级的环境中进行，配置75%乙解凝股、医疗废物收集箱等相关防护设备及用物。9. 2个人防护规范佩戴医院感染防护用品，包括防微粒呼吸器（N95口溟）、一次性手套、一次性隔离衣、护目慎或面解.采集标本应选择正确的操作位置.不应站在患者面前采集标本后使用7跳乙酷凝胶彻底清洁消毒双手.采集标本后立即更换手套、一次性隔离衣.10. 3技能防护机械通气危揖患者应使用密闭式吸引装置减少结核分枝杆菌在空气中播放：在呼吸机回气堆安装孔径小于03微米且能阻止细的通过效率395%的细曲过沙器，送免交叉感央的发生11. 6医疗废物处理7.6.1痰标本采集后产生的医疗废物应当使用双层黄色医疗垃圾袋收煲，盛装的医疗废物达到包装物的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口器实、严密.7.6.2包装物的外表面被染性废物污染时，应当对被污染处IS行消而处理或者增加一层包装。7.6.3盛装医疗废物的每个包装物外表面应当在警示标识的中文标签,标签内容应当包括：医疗废物产生单位、产生I期、类别及需要的特别说明等，7.6.4医疗废物割时贮存的时间不得超过2天,不得理天存放.7 .6.5医疗R生机构应当将医疗咙物交由取窗县级以上人民政府环境保妒行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处猊,8 健康教育8.1 健康教百形式在采集过程中实施多样化干预指导可采用但不限于移动终端推送、视颇播放、现场示范、书面宣传等方式提供我标本留取知识.8.2 健康数百内容应为肺结核患拧提供口头或书面的痰液留取知识,内衣包括但不限于：a）拽液用取步骤及目的；b）咳痍技巧：c）最小留取址要求：（I）拽液用取容器要求；e）拽和唾液之间的爰异；D痍标本历Ift对检查结果的影响:）呼吸锻炼方法。附录A规意性）痰标本采柒技术路设图A.1规定了痰标本采集的操作技术路线.叵在抗Q笈药物治疗之酎扣无it完成.应在开始治疗的7天内遂行,通风艮打、无人员IMk图A1痰标本采集技术路统图参考文献IH卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法卫医发(2(X)3)36号,2(X)3支气管傥在急危重症临床应用专家共识组,支气管镜在急危重症临床应用的专家共识IJ1.中华急诊医学杂志.2016.25(5):568572.中国病理生理危重病学会呼吸治疗学组.重症患者气道廓清技术专家共识5中华重症医学电子杂志(网络版).2020.6(3):272-282.4WangYT.ChecCB,Hsu1.Y.ctal.Ministryofhealthclinicalpracticeguidelines:prevention,diagnosisandmanagcmcnloftubcrculosiMJ-SingaporcMcdJ.2016.57(3):118-124.5JMinistryofHealthMalaysiaClinicalpracticeguidclines:managcmcntofdrugresistant-tubcrculosis(lStcdition)EBO1.(2016-12-01)2020-10-28|.hitp:.7www.acadmcd.oi.myirlcx.cf'mmcnuid67.6ZewZealandMinis(r),ofHealth.GuidelinesforIUbeIUUIoSi3controlinNewZeland.2019(EByO1.|42019J2-0l)(2020-l(K28)Jlup:/www.helth.govt.nz/publivalion'guidelinrs-tuberculosis-<x>ntr()l-ncw-zcaland20l9.