完美版：《医院建设标准与管理规范考评细则》各科室各部分全.docx

医院建设标准与管理规范考评细则综合部分（200分）一、主要指标（100分）项目考评内容WS.考核评分方法（一）病床数量（8分）医院i殳捏的床位总数：级医院60张.二级医院2200张，级医院KOO米.8查编制文件.再少10张扣1分,扣完为止（下同）.1.平均年床建筑面枳：一皴医院N60m1二级医院N7011三级医院N80一,2查建筑原始资料，每少Im'扣0.2分。2、病空每床净使用面积：一级医院35,5/,:级医院36m',三纵医院N6.5m2查建筑原始资料，每少Im:拉0.5分.3、H平均新门诊人次占门诊面枳：一级医院N3m：:级医院N3.5m：三级医院NS）2查建筑原始资料,每少ImMlI0.5分.C-J建筑要求分）3承担科研、教学任务的医院配有相应的科研或教学用房。2现场St看，能涌足需要不扣分：部分海足扣1分：没有扣2分。5、医疗区、行政区、生活区划分合理.2现场杳看，合理、完全分开或相对分开不扣分：Eg疗及行政区分布不蜴合理.扣05分：有多处不合理,影晌工作及可能出现交叉感染,扣1分。未作划分或相互交叉扣2分。6、一级医院有一定的中的加工和仓贮用房；二、三级医院另有中药制剂室.2现场宣看,有专门中药贮存场所,满足需要,不扣分；部分满足需要，扣0.5分：无中筠加工场所或贮存用厉,Jll1分.无制剂室扣I分.（三）人员结构（20分）1,床位与工作人员之比：级医院1.4-1.5：二皴医院1.5-1.6：JZ级KK1.6-1.8,3交人事档案资料，每少或超0.2,扣1分。2、P.技人员占全院职工总数比例275%.2杏人事档案资料，每少1M11O.2分.3、卫技人员内邮S构比例合理.医生25-27%,护士4375%,药剂16-18%,检睑5%,放射3%,其他5%。3杳人事档案资料，医生、护士比例倒置扣2分：医、护、药每控±1%.扣0.2分，检脸、放射及其它每差±1%.拼0.5分。,1、中医原生占医生总数的比例370%。3杳人事档案资料,年少1用110.2分。5,中药人员占药剂人员总数的比例370%。3交人事档案资料,每少l411O2分.6、各级IK师之比合理,正高：副高：中级：初级为1:3:5:7.2食人事档案资料，比例接近不扣分：比例无级空扣1分：中、初级比例倒列扣2分.7,主要他床和重点中医科室学科带头人：一级医院为中级以上职林，:级为副高以上职称人员.：.级医院须是正高职称人员.2交人事档案资料，内、外、妇、儿、骨伤、针灸科,一科未达到要求,扣0.5分.项目考评内容考核评分方法8、行政管理人员占全院职工总数的比例W11杳人事档案资料,每超IHnO.2分.9、行从事食疗工作的专职人员.级医院有营养士：二级医院行营养1查人事档案资料.营养师、1：均无,扣1分：三级医院行营养土、无营养册,扣0.5分.（四）科室设置（18分）1.临床一级科室：一级医院33个，二级医院38个，三级医院312个.4浅科室设汉文件，绿少I个扣】分。2、临床:级分科：一级医院£3个,二级医院35个，二:缴医院£8个。4查科室设置文件.诲少1科扣1分.3、：、三徽医院设手术室、ICT或CeV,急诊科独立设置。3杳科型设置文件,每少1个扣1分。4、医技科富：一级医院至少设有衢房、化验空、X光室；：被医院至少设有药剂科、检验科、放射科：级医院至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、功能检衣科（包括超声空、心功能空、肺功能空、内宛境室）、消毒供应室.4查科室设置文件，每少1个扣1分.5,职能科室：级医院必须设行医务科、办公室：二级医院还设仃人W科、护理部、财务科、质控科、总务科、医保科:三级医院还设有院感科、信息科和监审科.3浅科室设汉文件，每少1个扣0.5分.（五）设i配21（225»I、病区设备及病床的位设施符合医疗机构管理条例”和，中医医院设的配置标准，要求，井确保配备完好。6J见场杳看，一项达不到扣1分.2,配置有中医药专用设符,中医特色诊疗、饮片加工、琅药设备湎足临床工作需要.4现场杳看，二、三级医院饮片加工、熬药设备跳一项扣1分，3、般医疗设法的配置按4中医医院设备配徨标准*执行：大型、精密、贵或仪器设备根据实际需要配资，并按大型医用设备配置与管理办法的规定执行.10现场查石，设备配置不全，每少1台件拉0.5分：无大型设备管理办法，扣1分：近三年内购进的设存，单价5000元以上设得用比半年以上者.每台拉1分：的机抽在10万元人民币以上设备3向无可行性论证（杳文字记录3每台扣1分：大小设备未采取"专管共用"的管理办法，或未达到要求扣1分：属于甲、乙类品目的大型医用设J无申请配置许可,每少1台件扣1分.I、配各必要的科研设备设施.承担敦学任务的中黑医院行一个完整的示教室，2查现场，无科研设符或教学设符备扣1分.（六）其他指标（20分）I、精人对医院满意度390%,对医技科室服务湎意度385%。2问卷调簧：住院病人20个、门诊病人10个，牌少IMIlOJ分。2、职工对供院管理力法!机构和领导工作满意慢£85%临床科室对医技科空服务满意度85%.2现场调杏医院各级各类人员总数的2件冲修满意酸，短少IMlI0.1分.3、医、药、护、技人员三基考核及格率100,优良率£60瓦3杳成绩册、试卷,每年度不少于1次,进3年每缺-次扣1分,优良率£60%.扣i分.4、中医药科研课题占课超比例80.1查谈感合同书,每少S期口0.2分.项目考评内容考核评分方法5、年继续教育经费不少于业务收入的2查财务支出帐目,每少0.Kill0.5分.6、在全国性学术会议或国家级杂志上交流发表论文：，二、三级医院年年分别2篇、5篇、10篇.2查论文原件，年少1篇扣0.5分。7、引进新技术成果或推广应用中医药技术：、二、三级医院4年分别Nl项、3项、5项.2杳学习应用资料，每少I项，扣05分。8、医院资产保位增值率210OM流动资产用转率22小1代财别R表，保值增值率每低1阳口0.5分.炭转率f低IMIO.5分.9、管理费用占医药业务支出比求这20%.I杳财务报表.每超1%扣02分.10、800元以上的设备（固定资产）建卡率I00;1000元以上的设备完好率和利用率,85%：1万元以1：设备档案资料完筋：50万元以上的大型设备有可行性论证、运行成本分析和维修记录。3Rfi机抽查千元以上设备K）台件，一项不符扣05分：完好率每下降IMlI0.5分，利用率以卜降IMn0.5分:50万元以上设备2台件，缺一项扣0.5分.抽杏仪器档案10份，有专用仪器档案袋（其内容有：申购仪器论证、审批报告、合同及附件、脸收报告、发票复印件、物作规程等）：有说明H，有技术资料，缺一项Ill0.5分.”、计业具合格.率90%强检计ift器具周期受检率为100°1现场抽筐合格率每少M10.2分.受检率住少1%.）I0.2分.二、管理要求（100分）项目考评内容WSi考核评分方法（-办院方向（10分）1、货沏执行党的卫生工作方针和中医政策，按照中医理论体系并运川中医中药为主防治疾病.服务人民群众：医院必持以医疗工作为主体.并具有预防、保建、米复功能，同时具备科研和教学能力，3查现场及资料.达不到要求酌情扣分.2、在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，股行相应的社会设任和义务,认真完成医疗TJ生下乡、支农、对11支援贫困地区、组派救灾医疔区等政府指令性任务和社会公益性活动.在突发公共卫生事件和柬大灾害事故紧急救治任务中服从当地政府及卫生行政部门、中医药管理部门的统一调配。2查现场及资料,达不到要求酌情扣分.3,医院基本功能与机构相适应，能承担医疗、科研、教学、预防保健、康复等任务.一畿医院承担本区域中医医疗、预防、保健、康复等基本任务：二级医院提供较高水平的中医医疗服务并承担一定的预防、保健、次及、科研、教学和指导聪层工作等任务：三级医院提供高水平的中医医疗服务.同时承担加防、保健、康更、利研、高等教学以及对下级中医医院进行业务技术指导等任务。3查现场及资料,达不到要求酌情扣分.,1、医院制定有年度工作计划及中长期发展规划，以及中医药继承发展与创新的保冷措施并组织实施.保证医院功能任务的完成.215现场及资料，达不到要求而情拉分.项目考评内容考核评分方法（二）组织机构和规章制度建设（22分1、管理组纵机构设置合理，满足管理工作需要，领导班子就全，中层干部职说明确.2嫁令考杳医院各部门设词和运转情况，达不到要求的情招分,2、医院实行院长负责制,决策机制科学重大小限实行集体讨论并按程序报批。院级领蚌主要精力用于医院管理工作，经常深入科室调包研%,尤其是深入临床一线的工作制度及院级领导公众接恃H工作制度并落实到位，4件相关文件.未实行院长负责制拉1分.查院级领导工作日程安排,院级领导日程安排不能满足管理需要一处缺陷扣0.5分,S看院级领导深入科空在房的制度与查房记录，院级掴导不能按制度要求行政查房处扣0.5分.查看院级领导公众接待日的制度与记录,未落实加1分,执行有缺陷扣0.5分.3、院微领1#接受中医的管理部门或卫生行政糊闻税的医陵哲理专业知Vli音训.了解学握国家有关卫生及中医药管理法律、法规、规章和行关卫生及中医药政策.4«5科接受培训的证明文件,缺-人培训证明文件扣0.5分.现场访谈4名院级领导，一人不达要求扣0.5分1、建立院、科两级管理责任制及有效的考核评价机制落实奖惩制度.职能管理部门和业务技术科室管理目标员任制的考评及奖惩落费到位。4抽查医务、护理等4个职能部门管理目标选任制文件及考评情况,将一个部门管理目标费任制不落实扣05分.抽查内科、外科等4个业务技术科室管理目标责任制文件及考评情况，柢个科室管理目标责任不落实扣05分.5、各项管理制度、岗位职次和技术操作健全规范.职工熟悉本岗位职费、制度及规范。4查现场及资料.制度及职击、常规不切实际每项扣1分：随机抽查相关梅位5个，每个岗位抽1人，对本岗位职员不然习，1人扣05分：现场抽查2个科室,落实不到位的恰拉IT分“6、有科研管理机构、人员，有科研管理制度及科研计划并付诸实施，2依现场及资料，达不到要求酌情扣分，7、有设备、设施论证、招标、采购、保养、雒修、更新和分析制度，并保隙设备处于先好状态，急救生命支持系统仪器保持恃用状态，建立应急调配机制.2育现场及资料.达不到要求前情扣分.（三）执行医药更生及中医药等相关法律法规情况（20分）1.严格按照医疗机构执业许可证?、母樱保健技术服务执业许可SS批准登记的名称和许可的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范用执业。4簧医疔机构执业许可证和母企保健技术服务执业许可证、.现场查验科室设置,执业地点、诊疗科目不符、异地执业、起诊疗范围执业等每发现一项扣1分.2、严格执行执业医师法和母婴保健法.未聘用非卫生技术人员从犷诊疗活动，医师持医师费格证书和£医师执业证书两证上向率达10战.从事母婴保健技术服务的人员，均取得母婴保健技术考核合格证书令。实习或试用期医生必须在执业医师指好下工作，无虽取得W医加资格证书1.但未经执业