病例分析部分——脑血管疾病.docx

病例分析部分脑血管疾病本贞仅作为文档封面，使用时可以删除Thisdocumentisforreferenceonly-11r21ycar.March病例分析部分一血管疾病«述考纲要求：脏出血、脑梗死技能不考，但笔试要求的.硬摸下血肿=外伤+持续性昏逐短哲性脑跳血发作=运动械（运动性失语）+感觉摊（一过性黑豚）+陇量,可以出现在器别诊断中,工具箱肺血管疾病常用检变项目一般常规检&血常规、减血功能、肝肾功能、血铺、血脂检杳心电图检戊-影像学检查蝌CrA（CT血管造影）、MRA（核底血管成像）、超声心动图、颈动脉超声、DSA、TCD（般版多普勒超声）【脑血管疾病】神经系统专科检查脑洋液常规及生化工具箱脑血管病治疗原则一般治疗监护生命体征.保持呼吸道通畅,卧床休息.慎静.避免激动,保持大便道畅对症治疗脑出血降低血压，以防再次或继续出血（抗纤溶治疔），降场项内压，脱水治疗（甘露醇等静注麻梗抗凝+护肺+脱水+防止并发症+康复损煤+溶栓（64对内八版P183）心就性柱于一般不溶栓外科治疗必要时手术治疗并发症防治感染、应激性溃将预防二级预防，战我锻炼脑出血一、母斯公式脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT高密度灶二、病因及电丽点病因高压病合并动脉期样硬化（量常见）好发脑出血发生在基底节（光核和丘脑及内囊区，及主要受累的血管是大麻中动脉的豆奴动脓临床表现场底节区出血三偏征脑桥出血交叉嘛+针尖样瞳孔小脑出血共济失调脑室出血四肢弛媛性掩痛及去大脑强白.发作，也仝出现针尖样瞳孔三、注:»6项1.脑梗死与脑出皿的具体位置需要考生指出,例如：脑出由（左基底节区）.2.考试趋势预刈：从考试情况上看，让学生读头帕CT判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式,建议考生同第3站内容一向史习.例男性，58岁.臾发心语不清、右便肢体无力1天患者1天入未,家人多IW嗔、却瞅不倚曹诱，右例肢体无力,尚能听懂他人言语，IU不能交流，右不上交不倦平举,端坐费力，向右儡交倒，右儡口角不信，无意识不清及肢体抽播，无大小便失禁，急诊就诊.头用ic检查如图。既往从未测量过血玉，否认糖尿病病史。无遗传嵇家族史.查体：TCP88次/分R18次/分BP200105ml.嗜喊，皮肤和巩腴无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结未触及肿大.心腌者体未见异常.腹平软.无长痛、反跳痛.肝脾期下未触及，移动性浊音阴性,双下肢无水肿.专科在体：双眼操运动正常，无眼建，双仰瞧孔等大等腹，对光反射灵敏，右仰鼻唇沟浅，口角左得.伸舌右体，右恻上下肢肌力分别为1和2双右恻>身痛生侬，右儡Babinski征（+）,颈软，脑膜刺激征阴性。实脸室检杳：血常规：Ub1281.WBCX101.N,1.Pit150×10U肝、肾功能正常。一、初步诊断1分1 .左侧脑（左仰大脑半球出（答“左儡基底节出血”或“左侧豆状核出血”均得3分,未答出“左wrin分）3分2 .高血压3级很高危1分3 、诊断依据1分1 .左侧脑（左侧大腼半球）出血<1）突发言语不清、右例肢体无力。1分<2）喑睡、失语,右侧中抠性而疑,右侧肢体偏健、右例Babinski征阳性、右侧偏身痛觉减退.1分（3）头颅CT检查：左侧基底节高密度病灶（脑出血）.I分2JWli3级很商危：BP200105mnH,此次合并眄出血。1分三、签别珍断4分1 .脑便死分2 .蛛网膜下腔出dn分3 .脑肿赧1分四、进一步检杳1分1 .头须CTA,MRA或DSA检杳。1分2 .必要时女查头被CT或NRl（条件允许时）01分3 .凝血功能、电解质、血铺,血膈检杳，1分4 .心电图检SS-I分五*治疗原则6分1 .监测和维持生命体征稳定，保持呼吸道通畅.1分2 .保持安静、休息、保持大使通畅，避免不必要攒动。1分3 .预防控制脑水肿、降颅压治疗.1分4 .平梅控制血压。1分5 .维持水、电解质平衡和补充营养,防治并发症治疗.分6 .必要时手术治疗.分7 .脑保护治疗.分8 .康复治疗.分一、修斯公式脑梗死=商血医内史土通常实龄情况发病士叁性发归量J1.低密度灶叁诊C阴虹神W特点治疗上聃血栓形成老年人+动脉硬化+安静起病抗凝+护胭+脱水+防止并发症+康复锻炼+溶栓（6小时内八版P183）桂塞房颤或心脏籍联病病史抗器+护脑+脱水+防止井发症+康奥锻炼+心源性性子-,段不溶栓（八版神经病学P185）二、病因及一床特点羽因动脉粥样便化为最常见病因发本病好发50-60岁中老年,起病急.多在休息或睚眠中发病病I病灶倒单眼黑蒙,或衲让.傀Horner征：对侧偏娅、假身感觉隙而1.和偏白等；急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障冏IKh主干闭寤时出现三症状,病灶对侧中枢性面舌桶及假版、伯身感床大脑中动脉闭塞综合征觉除码和偏右<ti就干快死中最常见的类型,主要表现为眩量、呕吐、交叉性感觉障k£uuT-J>tt!碍、同例Horner征.同咽困难和声征嘶吞'同侧小脑性共济失调(Wallenberg)综合征等三、注意本项如试咫难度埴加，将会让考生根据患者临床表现判断动脓松东部位，故将可能考到的几件临床我现总结给大家,提酬考生注意。例男,67岁,左侧肢体乏力'麻木3天.患者于3天前无明显法因出现左侧肢体无力，无法行走，左手无法持物，伴麻木感、古语不湎，无头量、头痛，无恶心呕吐，无视物模糊无饮水呛咳.1天前上述症状无缓蟀,并出现馈水呛咳、左侧口角液涎，口角向右歪斜，来急诊就诊，杳头爆CT提示右仰顶叶及右侧葩底节-放射冠区多发低密度让，否认其他病史.饮酒30余年，目前己戒酒，吸烟30余年，母大约3包烟.杳体：TX?P67次/分R18次/分BP12269mnllg.神志清楚，精神可,双肺呼吸音清,未何及干湿性啰音.心率67次/分,律齐,各淞膜听诊区未闻及杂讦.腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.专科查体：左侧中枢性面辨,伸舌左偏，左上肢肌力2级.左下肢肌力3徼.右侧肢体肌力5S,左恻但身感觉她退，左他BabinSki（+）.头顺CT如图。既往题.将CT报告H接写出右侧顶叶及右侧基底节区-放射冠区多发低密度灶一、初步诊断及诊断依据11分<1>初步诊断5分右侧大脑半球梗死（答”右恻大脑中动脉血栓形成”或“右恻大脑半球脑血检形成”均得5分,未答出“右侧”得4分,答左侧不得分）<2>诊断依据6分1 .老年男性,逐渐左恻肢体无力,麻木3天。吸烟史30余年。2 .查体：左侧中枢性面神,伸舌左偏.左侧肢体肌力减退.左（W偏身感觉减退.左侧病理征阳性.X急诊头恻CT提示右侧顶叶及右例基底节区-放射冠区多发低法度灶（脏梗死）.二、鉴别诊断3分1 .脑栓塞2 .脑出血t脑肿痛或肺转移痛三、进一步检变3分3 .头颅MRk4 .头颅CT,MR.A或DSA检查.5 .而常规、出凝血时间、血脂、血糖检查.4,心电图检查.氏经做多普物超声（Ta）检杳。注意:增加了新的项目。四、治疗原则5分1 .抗血小板聚集治疗.2 .维杼生命体征稳定.3 .预防控制脑水肿、降颅压，防治并发症.4 .脑保护治疗“5 戒烟，二级预防，康更锻炼.