冠心病护理查房.ppt

冠心病合并心力衰竭患者冠心病合并心力衰竭患者护理查房护理查房健康指导4护理查房3疾病相关知识1病史汇报2主要内容主要内容 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病性别性别 年龄年龄遗传遗传 定义：心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈及（或）定义：心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。射血能力受损而引起的一组综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血心排血量不能满足机体代谢需要，量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，器官、组织血液灌注不足，同时出现同时出现肺循环和（或）体循环淤血肺循环和（或）体循环淤血的表现的表现1.1.按部位：按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.2.按病程按病程：急性心衰、慢性心衰：急性心衰、慢性心衰3.3.按性质按性质：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 分级分级功能状态功能状态（1928 NYHA）客观评价客观评价（2001AHA）I体力活动不受限制。一般体力活动不引起体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：期：有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状脏病或心力衰竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状力活动即引起上述症状B期：期：有器质性心脏病，有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状动即引起上述症状C期：期：有器质性心脏病且有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状目前或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重活动时加重D期：期：需要特殊干预治疗需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭的难治性心力衰竭 6 6分钟步行实验：分钟步行实验：评价运动耐力，简便易行、安全、方便评价运动耐力，简便易行、安全、方便 150m150m：重度心功能不全重度心功能不全 150150450m450m：中度心功能不全：中度心功能不全 450m 450m：轻度心功能不全轻度心功能不全级护理级护理病危病危低盐低脂饮食低盐低脂饮食科室：科室： 病区：病区： 性别：性别： 年龄：年龄： 床号：床号： 姓名：姓名： 住院号：住院号： 入院日期入院日期: : 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病（心功能（心功能级）级）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病现病史：现病史：患者因患者因反复发热反复发热2 2周周（高达（高达3838）, ,伴咳嗽、胸闷、气逼，活伴咳嗽、胸闷、气逼，活动后加重，夜间不能平卧，动后加重，夜间不能平卧，在当地予以头曲抗感染治疗后热退，但其在当地予以头曲抗感染治疗后热退，但其后又无明显诱因发热，于后又无明显诱因发热，于* *年年* *月月* *日在我院急诊抢救室日在我院急诊抢救室予以抗感染、强予以抗感染、强心，利尿，解痉平喘，化痰等对症支持治疗，经我科会诊后，心，利尿，解痉平喘，化痰等对症支持治疗，经我科会诊后，* *月月* *日日以以“冠冠状动脉粥样硬化性状动脉粥样硬化性心心脏病，脏病，慢慢性性阻阻塞性塞性肺肺病伴急性加重病伴急性加重”收入收入我科进一步治疗。入院后继续给予抗感染、化痰、扩冠、调脂、抗血我科进一步治疗。入院后继续给予抗感染、化痰、扩冠、调脂、抗血小板等治疗，于小板等治疗，于* *年年* *月月* *日病情好转出院。日病情好转出院。既往史：既往史：吸烟史吸烟史4040年，慢性阻塞性肺病史、心衰发作史、前列腺增生。年，慢性阻塞性肺病史、心衰发作史、前列腺增生。体格体格( (专科专科) )检查：检查： T T：36.36.5 5 P P：4141 次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP: :1 12121/ /6868mmHg mmHg 听诊心率听诊心率6868次次/ /分，心律不齐，分，心律不齐，桡动脉脉率桡动脉脉率4141次次/ /分，节律不齐。分，节律不齐。心超动态ECG胸片检验项目检验项目检验结果检验结果参考区间参考区间肌钙蛋白肌钙蛋白0.027 0.027 0-0.023ug/L0-0.023ug/L血红蛋白血红蛋白99-124 99-124 130-175130-175g/Lg/L白蛋白白蛋白28.4 28.4 40-5540-55g/Lg/LD-D-二聚体二聚体6.38 6.38 0.01-0.550.01-0.55mg/Lmg/LC-C-反应蛋白反应蛋白8.83 8.83 0-8mg/L0-8mg/L痰培养痰培养白色念珠菌白色念珠菌(+)(+)护理风险评估日常自理能力评分为日常自理能力评分为5 5分分跌倒坠床危险因素评分为跌倒坠床危险因素评分为9 9分分51234强心、利尿改善心肌代谢抗感染抗血小板、调脂一般用药情况一般用药情况030204050607护护理理问问题题01避免发生心脏骤停、猝死避免发生心脏骤停、猝死1.1.行心电监护，行心电监护，密切观察病情变化，密切观察病情变化，加强巡视，及时发现加强巡视，及时发现 恶性心律失常。恶性心律失常。 2. 2.使用利尿剂注意观察电解质改变情况。使用利尿剂注意观察电解质改变情况。 3. 3.挽救药品及仪器随时处于应急备用状态。挽救药品及仪器随时处于应急备用状态。 4. 4.一旦发生心跳、呼吸骤停，立即行一旦发生心跳、呼吸骤停，立即行CPRCPR，遵医嘱用药，遵医嘱用药， 配合医生抢救。配合医生抢救。住院期间住院期间未未发生恶性心律失常、发生恶性心律失常、猝死猝死(9(9月月1515日日) )。 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻病人呼吸困难和缺氧改善或减轻, ,能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息, ,让病人半卧位或端坐位，以减轻心脏负荷。让病人半卧位或端坐位，以减轻心脏负荷。 2. 2.给予鼻导管氧气给予鼻导管氧气吸入吸入( (2L/2L/分分) )、及、及雾化吸入治疗雾化吸入治疗。 3 3. .保持周围环境安静，保持周围环境安静，保持室内空气清新，限制探视。保持室内空气清新，限制探视。 4. 4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5 5. .遵医嘱给予抗感染治疗，控制遵医嘱给予抗感染治疗，控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，输液量和速度，防止加重心脏负荷， 诱发急诱发急性肺水肿。性肺水肿。 6. 6.密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血结果是否正常等。密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血结果是否正常等。患者呼吸困难减轻患者呼吸困难减轻, ,血气正常血气正常, ,生命体征生命体征平稳（平稳（9 9月月9 9日）。日）。日期日期PCO2(mmHg)PO2(mmHg)9 9月月3 3日日43.9 43.9 58 58 9 9月月4 4日日51.3 51.3 72 72 9 9月月8 8日日42.4 42.4 118 118 病人心功能改善病人心功能改善, ,如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力。如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力。 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 2. 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3. 3.按医嘱严格控制输液量及速度按医嘱严格控制输液量及速度, ,一般不超过一般不超过4040滴滴/ /分，并限制水、钠摄入。分，并限制水、钠摄入。 4. 4.准确记录准确记录24h24h出入量，维持水、电解质平衡。出入量，维持水、电解质平衡。 5. 5.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；扩血观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；扩血 管药可引起血压下降等管药可引起血压下降等. . 患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖，心功能患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖，心功能级（级（9 9月月1313日）。日）。病人活动耐量增加，能保持最佳耐受活动水平。病人活动耐量增加，能保持最佳耐受活动水平。1.1.病人卧床期间加强生活护理，可适时进行床上主动或被动的肢体活动，病人卧床期间加强生活护理，可适时进行床上主动或被动的肢体活动， 预防静脉血栓形成。预防静脉血栓形成。 2.2.常用生活物品放置病人方便取用位置，床档处于打起状态，严防跌倒意外。常用生活物品放置病人方便取用位置，床档处于打起状态，严防跌倒意外。 3.3.指导家属及病人病情稳定可逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心指导家属及病人病情稳定可逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心 慌、气促为度慌、气促为度; ;将呼叫器放于病人伸手可及之处。将呼叫器放于病人伸手可及之处。患者患者床旁活动后未出现明显心慌胸闷现象床旁活动后未出现明显心慌胸闷现象, ,自理能力评分自理能力评分60(9.15)60(9.15)。病人住院期间营养基本得到满足。病人住院期间营养基本得到满足。 1.1.做好基础护理，保持口腔清洁，增进食欲。做好基础护理，保持口腔清洁，增进食欲。 2. 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素易消易消 化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。 3.3.监测病人的生命体征，电解质，白蛋白、血红蛋白等水平。监测病人的生命体征，电解质，白蛋白、血红蛋白等水平。 患者营养基本得到满足（患者营养基本得到满足（9.159.15）。）。保持床单位柔软、平整、洁净保持床单位柔软、平整、洁净, ,穿质地柔软穿质地柔软 宽松衣服。宽松衣服。 2.2.睡气垫床，协助病人经常更换体位睡气垫床，协助病人经常更换体位(Q2h(Q2h翻身翻身) )，患者骶尾部，背部及骨，患者骶尾部，背部及骨 隆突处给予减压贴保护。隆突处给予减压贴保护。 3. 3.保证足够的营养摄入，进高蛋白高维生素富热量食物，提高机体抵保证足够的营养摄入，进高蛋白高维生素富热量食物，提高机体抵 抗力。抗力。 4. 4.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整，未出现压疮患者皮肤完整，未出现压疮(9.15)(9.15)。向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。 2. 2.指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 3. 3.指导家属及病人按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。指导家属及病人按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。 4. 4.解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。 5. 5.排便时切勿用力屏气以免意外的发生。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。1 1、饮食、饮食: :少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5 5克。食一些富钾食物，克。食一些富钾食物， 严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡；讲解保持大使通畅的必要性，便秘时严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡；讲解保持大使通畅的必要性，便秘时 可行腹部按摩或开塞露辅助通便。可行腹部按摩或开塞露辅助通便。2 2、运动：不宜做重体力活动，循序渐进，依个人耐受情况可适当增加日、运动：不宜做重体力活动，循序渐进，依个人耐受情况可适当增加日 常活动；注意避免各种诱发心衰的因素，如感染、过劳等，养成良好常活动；注意避免各种诱