医院感染与护理管理.ppt

住院期间发生的感染和在医院内获得住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在不包括入院前已开始或入院时已存在的感染的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染属医院感染 感染源感染源 感染途径感染途径 易感人群易感人群 控制感染源控制感染源切断感染途径切断感染途径 保护易感人群保护易感人群 消毒隔离、灭菌、无菌技术以及消毒隔离、灭菌、无菌技术以及监测和通过监测进行效果评价为主的监测和通过监测进行效果评价为主的控制医院感染的关键措施，这些措施控制医院感染的关键措施，这些措施的落实均涉及到护理人员的工作。因的落实均涉及到护理人员的工作。因此护理管理在预防医院感染中起着关此护理管理在预防医院感染中起着关键作用。键作用。 能否防止和控制医院感染的发生和能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。 因此，加强护理人员的消毒隔离意因此，加强护理人员的消毒隔离意识，提高职业道德观念，执行无菌操识，提高职业道德观念，执行无菌操作技术，是避免医源性感染的主要措作技术，是避免医源性感染的主要措施。施。 教育护士提倡教育护士提倡“慎独慎独”精神，自觉精神，自觉遵守各项操作规程及制度。遵守各项操作规程及制度。 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。妇手术切口的结核分支杆菌感染。 4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染械分支杆菌污染，从而引起切口感染 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%2%，浸泡浸泡4 4小时该院浸泡手术器械的戊二醛小时该院浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为浓度仅为0.005%0.005%，且长达半年之久未，且长达半年之久未能发现能发现 手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背标准近两周尚未更换，明显违背标准。 手术间进行了一例中耳炎手术，手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物。物。 之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染开始出现感染 2008年年8月月29日日 9月月16日，西安日，西安交通大学第一附院新生儿科共收治新交通大学第一附院新生儿科共收治新生儿患儿生儿患儿94名，名，9月月2日出现首发病例，日出现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日9月月15日发生弥漫性血管内凝血，日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡，先后相继死亡，1名新生儿治疗后好转名新生儿治疗后好转 西安交大八名新生儿医院感染暴发死亡事件，再次向我们敲响了警钟！ 卫生部接到群众举报卫生部接到群众举报后立即成立联合调查后立即成立联合调查组，与陕西省专家组组，与陕西省专家组共同展开调查，结果共同展开调查，结果认为这是一起严重的认为这是一起严重的医院感染事件，同时医院感染事件，同时也发现了该院感染管也发现了该院感染管理中存在的诸多问题理中存在的诸多问题1.新生儿监护室与病房共用一个浴室、浴池、浴托散包与新生儿监护室与病房共用一个浴室、浴池、浴托散包与打包台打包台2.新生儿暖箱未按规定消毒，细菌数量严重超标新生儿暖箱未按规定消毒，细菌数量严重超标3.浸泡被服的消毒液浓度不够，未按规定进行监测浸泡被服的消毒液浓度不够，未按规定进行监测4.发现感染患儿后未及时采取隔离措施，导致感染传播的发现感染患儿后未及时采取隔离措施，导致感染传播的严重后果严重后果5.奶瓶、奶嘴细菌污染严重，培养出金葡菌、肺炎克雷白奶瓶、奶嘴细菌污染严重，培养出金葡菌、肺炎克雷白等致病菌等致病菌1. 静脉置管封管液无配制、开启日期和时间静脉置管封管液无配制、开启日期和时间2. 新生儿稀释待用的抗生素置于冰箱内，但无开启日期和新生儿稀释待用的抗生素置于冰箱内，但无开启日期和时间，开口处无保护时间，开口处无保护3. 新生儿备皮刀浸泡于戊二醛消毒液内，但有絮状物、头新生儿备皮刀浸泡于戊二醛消毒液内，但有絮状物、头发等杂物发等杂物4. 新生儿应用抗生素全部为三代头孢以上，导致严重耐药新生儿应用抗生素全部为三代头孢以上，导致严重耐药菌感染时而无法对抗菌感染时而无法对抗1.手病房洗手池设在卫生间，不方便医护人员洗手手病房洗手池设在卫生间，不方便医护人员洗手2.监护室内未设洗手池，医护人员在沐浴室洗手，大大降监护室内未设洗手池，医护人员在沐浴室洗手，大大降低了洗手的依存性低了洗手的依存性3.无干手设施、未配置速干手消毒剂，水龙头仍为手拧式。无干手设施、未配置速干手消毒剂，水龙头仍为手拧式。4.诊疗操作前后没有及时进行手卫生消毒或洗手诊疗操作前后没有及时进行手卫生消毒或洗手 该科医护人员发现散发感染病例未及该科医护人员发现散发感染病例未及时上报感染管理科时上报感染管理科如果我们不能管理错误，错误就会管理我们 如果我们不能管理错误，错误就如果我们不能管理错误，错误就会管理我们会管理我们 . 正确的意识，做正确的事情是多正确的意识，做正确的事情是多么的重要么的重要！ 护士着装 衣帽整洁，不留长甲、长发不过肩，上班不戴戒指，操作时戴口罩，每项操作前后洗手 治疗室 每日用紫外线消毒1-2次，每周用95%酒精抹灯管，有登记无患者及家属入内 酒精酒精/碘酒碘酒 酒精酒精/碘酒容器每周更换碘酒容器每周更换2次，容器标记清楚，次，容器标记清楚，每周灭菌每周灭菌2次并有灭菌日期次并有灭菌日期 持物钳持物钳 浸泡于浸泡于2%戊二醛中，液面达戊二醛中，液面达1/2-2/3，定期，定期更换，更换， ， 床单位床单位 清洁整齐，实行一床一套湿扫，用后消毒，清洁整齐，实行一床一套湿扫，用后消毒，扫床套总数不少于床位数扫床套总数不少于床位数 止血带止血带 一人一带，用后浸泡在消毒液中，取出晾一人一带，用后浸泡在消毒液中，取出晾干备用干备用 注射器等 包括输液器，输血器、针头、器械、各种管道等，用后按消毒隔离规定分类进行处理湿化瓶/氧管 用后浸泡于消毒液中使用过程中，瓶内蒸馏水每日更换一次；长期使用每周换瓶一次，并注明更换日期，不用时干燥保存，吸氧管每日更换。 治疗器械 用后冲去脓血，经浸泡消毒后高压灭菌 垃圾袋 医用垃圾用黄色袋 生活垃圾用黑色袋 医院感染与医疗、护理工作紧密医院感染与医疗、护理工作紧密相连，始终贯穿于医疗活动的全过程，相连，始终贯穿于医疗活动的全过程，告诫我们在频繁的临床工作中，时时告诫我们在频繁的临床工作中，时时刻刻都要绷紧医院感染这根弦。刻刻都要绷紧医院感染这根弦。 洗手七步图解洗手七步图解 医院感染与病人安全紧密相关 全员动员参与医院感染预防与控制 加强医院感染管理，最大限度的保证病人安全 病人安全是医疗质量、医疗安全的重要保障 坚持以病人为中心，贯彻持续质量改进， 强调过程管理