肝影像学检查.ppt

肝一、 检查技术（一）X线检查透视、平片价值有限选择性腹腔动脉造影间接门静脉造影超选择性肝动脉造影（二）USG检查 采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探测血流情况（三）CT检查平扫：扫描前30分钟口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠增强扫描：肝动脉期（20s25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期增加正常肝组织与病变之间的密度差帮助鉴别病变的性质显示肝内血管解剖显示平扫不能发现的病灶（四）MRI检查1. MRI平扫2. MRI增强扫描、多期扫描3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA）4. MRCP增强扫描目的同CT二、影像观察与分析（一）X线肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期异常血管造影表现占位征象肿瘤血管血管浸润肿瘤染色充盈缺损静脉早显（二）USG 正常肝前后经8cm-10cm，右叶最大斜径为10cm-14cm，左叶厚度和长度分别为6cm和9cm（三）CT1. 正常表现 （1）CT平扫 （2）螺旋CT双期和三期增强扫描2. 异常表现 （1）CT平扫：病变密度、形态、大小、数目 （2）增强扫描：不强化、环形强化、不同程度强化CT正常表现平扫动脉期静脉期平扫门脉期动脉期平衡期第一肝门区第二肝门区CT异常表现（平扫）肝形态变化病变密度病变大小病变数目动脉期（高）静脉期（等）静脉晚期（低）平扫（低）（病变增强扫描）三、疾病诊断（一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发细菌性和阿米巴性，可单发或多发影像学表现1. X线平片：可有肝区积气、液平血管造影：肝动脉分支受压、移位，包绕征，边缘细小血管增多，实质期充盈缺损，环形染色带2. CT平扫：圆形低密度区，脓液密度稍高于水(20HU-40HU)，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带。腔内可有气体和(或)液面肝脓肿肝右叶圆形低密度区，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带平扫动脉期静脉期肝脓肿肝右叶椭圆形低密度区，增强扫描脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带平扫平扫静脉期（二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成窦组成影像学表现1. 肝动脉造影 实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失慢 无肿瘤血管和动静脉短路2. CT平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低密度部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化肝血管瘤瘤体边缘先出现结节状强化(A)，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填(C)ABC血管瘤平扫动脉期静脉期平衡期肝血管瘤肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化平扫静脉期平衡期（三）原发性肝癌 90以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型型和弥漫型影像学表现1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况供血动脉增粗； 出现肿瘤血管；占位征象； 血管浸润征象；肿瘤染色、充盈缺损； 静脉早显；门静脉血管改变2. CT肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而呈更低密度区增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等 肝癌（结节型）肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点平扫动脉期静脉期肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水）肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓()动脉期平扫静脉期肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水动脉期平扫静脉期（四）转移性肝癌以消化道和胰腺肿瘤转移多见以消化道和胰腺肿瘤转移多见影像学表现（CT）平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死增强扫描 典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度 肝转移瘤动脉期平扫静脉期静脉期（五）肝棘球蚴病肝包虫囊肿病（细粒棘球蚴病）、泡状棘球蚴病肝包虫囊肿病（细粒棘球蚴病）、泡状棘球蚴病影像学表现（CT）平扫：肝包虫囊肿为大小不一、单发或多发类圆形囊性病 变，边缘光整、清晰，囊内低密度，囊壁不易显示， 可见弧形、环形钙化。特征性表现为母囊内单个或多 个子囊增强扫描：囊内无强化，囊壁在正常肝的衬托下可显示 泡状棘球蚴病边缘常不清，呈实质性肿块，其内 可见不定形钙化斑 肝包虫病肝右叶单发类圆形囊性病变，边缘光整、清晰，囊内低密度，囊壁可见弧形钙化增强扫描：囊内无强化，囊壁在正常肝的衬托下显示（六）肝囊肿 可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在CT表现 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化肝囊肿肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化平扫平衡期肝囊肿肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化。并见右肾囊肿平扫动脉期（七）肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小影像学表现X线：门脉高压所致的侧支循环静脉曲张表现CT：早期无异常改变中晚期表现为肝缩小；肝表现凹凸不平、结节状；肝叶比例失调；肝门、肝裂增宽；脾大；腹水；侧支循环改变肝硬化、 脾大脾门静脉曲张肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾门静脉增粗、迂曲平扫动脉期静脉期平扫（低）动脉期（高）静脉期（等）肝硬化并小肝癌动脉期平扫静脉期