2024全医院管理考核细则-新沂中医医院.docx

2024年度全市医院管理考核细则说明：一、本考核翱则各指标分值扣完为止,不例扣分。二、望持实事求是的原则，对弄虚作假者，一旦发觉，实行一票推翻制。三、质黄管理台帐主要有：医疗规范及医疗质量检查记录、医疗文件质量检查记录、医疗平安状况记录、医疗纠龄处理及报告记录、疑难.危重及国手术期病例管理记录、会濠记录、麻醉、精神药品管理及平安检丧记录、感染管理检专记录、业务学习记录，进修、培训记录、“三墓本”培训、*长记矛告。四、医院管理工作台帐主要有：院工作大事记、院办公会记荥、院周会记录、院行政查房记录、科主任管理记录、护士长管理记录、目标管理考核记录、院奖惩记录、院各管理委员会活动记录等。二、质量平安（210分）标准要求考核细则分值得分扣分缘由1.质量指标达标.1-1依据等级医院质量指你要求全部达标.15分2.严格执行濠疗博坦、规甄。2-1诊疗常规操作专枝合格率达100%.10分2-2产格执行卫生部处方管理方法和省卫生厅下发的礴历书写规范、抗菌药物睦床应用管理规范以及手术分蛟管理规范及口诊病历合格率，住浣病历甲税率均90也无不合格住院病历。处方合格率10O&25分3.严格实行医疗质量和平安的楂心制度.3-1核心制度人人知晓.执行到位.疑难危重病例探讨、甲类手未本前探讨、死亡病例探讨率均达到100%.探讨组奴、程序规范，发言踊及，分析、总结内容全面、深刻，内通质量较高。25分4.强化“三基三产”训炼。4-1严格执行医卿定期考"陵管理方法修有“三基三产”训炼支配、支配.记录、节钱和奖惩的制度及措施，并仔细落实。10分5.急诊科建设符合“江苏省急诊科窿设管理规范”要求，做到通道桥通，设旅配套,人员朝fi.枪救刚好。5-1急诊缄色通道的通：抡救设施设各配套、完好率10010分5-2值班医师胜任抢敕工作，浇内病区急会诊8分钟内到达；病人处理刚好、操作规范。院总值班处理院内转发事务8分钟内到位。5分5-3急彩急危重病人抢技胜利率385%以上,病房危重病人抢救胜利率288%5分6.临床试验型质量限制符合要求。6T三毁医院参与省、市空间质控.二线医院参与市室间质控.宸内质控和定间质控成果合格率80&5分7.仔细执行医院胁染管理.医疗族物管理的7-1医院感染管理娟织件全，监管严格，培训到位.10分7-2重点部门布局合理，设葩配姿并规范运用.7分标准要求考核细则分值得分扣分缘由相关法律、法包、规章和规范。7-3消毒隔炎措施落实到他.8分7-4医疗度物管理规范,分类、收臬、运输等各个环节符合国家规范要求。10分8.格床用血科学合理。8-1成份输血率390S。5分8-2临原用血管理规范，无输立平安事故发生.5分9.法立科学的医患纠汾父叉俎织体系和处叉程序，妥当处理医疗事故争议。9-1有院领导分管，省职能部门负责；有投诉电话、接待投诉和处理的拘地场所；投诉处理刚好，贵任明确，处理措施得当：记录翔实完整。然有警务室.10分9-2珑立医疗不良，务报告制度，措施落实5分9-3全面、刚好上报医疗纠扮、医疗事故和重大医疗过失行为,报告率1005分10.落实d整体护理质量评价标准（试行”.10-1病区实际床位数与护士之比达到1:。,4。病区加床散限制在总床位的10%.病区实际床位数45张或危重症病人达到总数的10%时，夜班必着实行双人值班制，以确保医疗护理平安。护士驾取所管病人的病情，治疗、心理、伙食等，平安措施落实到位,红灯应多时阿V3分钟。10分10-2严格执行分班护理、三安七对、交接班等核心制度，遵守护理常规、规范，各项基础护理、专科护理操作符合要求。正确评估存在的问题，仔匈做好各项治疗护理工作和健康教化.护理关键流程执行率100%,5分10-3危更症病人、困手术期病人的各项措施到位,管道清洁、在位逋崎、固定良好.引流管刚好更换.视磐记录刚好.病人“三短六洁无护理并发症,病人卧位苛适.符合治疗要求。5分标准要求考核细则分值得分扣分缘由10-1护理服务设备、设施配套，满足护理工作须要。氧气、吸引器、呼吸机.除联仪、抢救箱等急教设冬完好有平安赘示标识。5分三、医疗技术（总分120分）标准要求考核细则分值得分扣分缘由1.医疔技术水平1-1诊疗科目设笠体现葡水平琮合医院的要求。内科，外科、妇产科,儿科、肿痛科、口腔科、皮赫科等：应设二级专科（专业）和三统专科40分1-2医技科室工作流程及管理符合相应缝设管理规范要求，能独立并常规开展与琮合医院功能和任务相适应的技术项目25分13建有一批技在区域范围内享有肯定知名度的省级和市级IE点专科（卷个定点专科近三年荻市级科技进步三等奖或以上奖项至少1项,每个重点专科每年在本专业统计源期刊发表论文31».每个重点专科每年引进应用型相宜新技术31项）15分1-1心理卫生、养分、尊复指导、遗传询问与医院功能任务相适应.设立临床输血科3分5分1-5具均较强的嫌难杂症诊治实力15分2.技术创新2T开展填补空白的成熟、相宜、先进的医疗技术，近三年开展有市级以上先进项目2项10分2-2统计年度内，在统计源期刊发表发表肯定数量文章，论文致N议院中级（含中级）以上技术人员总数的15&10分四、医疗服务和医德医风（160分）标准要求考核细则分值得分扣分缘由1.开展“为建和谐医思关累,让我们从来）衢环节做起”主题活动.1-1围绕主题开展“双争”“三好一满足”活动，制定了具体的活动方案、支配、措楂及考桂、评比指标和奖怨措.楂,并付诂实施，琅海明显成效.15分1.优化门诊服务流程.荷化就诊环节.1-1科室布局合理,削减病人来回次数，便利病人就医.5分1-2门诊开展“一站式”服务和导医服务。5分1-3实行分散挂号：实行划价.收费I次性服务.5分1-4实行分秤候诊；对也、老.弱.残等特别病员供应全程陪伴枳务。5分1-5各窗口等候时间WlQ分钟.等候人数WlO人。5分1-6由检险人员集中采If1.检脸和发放检查报告单。5分2.改善门诊就诊环境,充分体现人性化服务.2-1取消站立等候.等候区有足够的座椅：配有轮椅、饮水设施、电话等设施:医院内部或旁边200米左右范围内有我行原务设施。5分2-2有无障碍通道。指示牌.科室标识规范、清蜥、醒目。5分2-3门诊房所设施良好；干净整齐、无异味。5分2-4输液室干净光明；I人1床或嫡椅：输液装置清洁便捷、排列整齐.5分2-5,治疗室等私密性良好。1医方I患迸行诊治，无他人图观。注射室、治疗室等、女分隔。5分3.改善住院枳务,满足病人济3-1病人入院有人引导,并依据患方须要帮助办理住院手政。5分标准要求考核细则分值得分扣分缘由求.3-2行动不便的住院病人作特案检查，有工作人员陪伴.5分3-3国院设有专为病员服务的后勤税务机构,开设电话求助,供应根务。5分3-4较好地解决了住院病人吃饭堆、上厢所难和洗澡麻的问题，5分3-5病区格乐医币在性率达100%。5分3-7住院病人平均住日、外科术前平均住院日仔合规定5分2.坚决贯沏卫生部和“八个不准”和省卫生厅的“五项禁令”.浜化开展纠风专项治理活动.并取碎明显成效.2-1对收受、索要病人及其京属的“红包”和其他惯电现象坚决整治。对相关投诉进行了仔细a1查处理.10分2-2对收受医疗设备、界械、药品、试剂等生产、袋营企业或个人各种名义的回扣.提成和其他不正值利拄现象深化整治。对相关投诉进行了任掴调查处理.10分2-3无对药品运用、仪器会查、临床检.验等实行“开单隈成”现象。10分2-4无利用回扣、隈成及其它不正值手段从其它医疗机构招部病人现象.20分3.StfrS.通报制度。.加强监参检表.落实行风建设各项措施.3-1医院建立了行风建设督查制度每季度至少开展1次智丧活动。5分3-2督登状况实行全院通报。5分五、医疗费用（100分）标准要求考核细则分值得分扣分缘由1.加强时务管理，提高经济管理水平1-1医院一切经济活动均纳入财务管理.产挨科室设立账外账、小金库。5分1-2严禁医疗服务收入与个人收入挂钩.5分1-3实施成忒核算并取得成效.5分1-4产格执行大型医疗设备准入制度。5分2.严格执行收费政策。空立服务项目、收费标准公示制度.2-1严格执行国家.地方药品价格政策和医疗限务收费标准.10分2-2严格执行服务项目.药品价格公示制.公示项目全面、规范。10分2-3窿主爵用登询制度；刚好处理患者玄造瓦收费的投诉.5分3.仔细实行省卫生厅各项纠风措施,主动限制医疔费用.并取得实效.3-1“药占比”达到妞定的要求.跖品集中招标选购品种占选购药品品种之比285%招标选购金就占当年药品选购总金前之比N85%.15分3-2仔班执行“三合理娓范5Q个单病种”三合理规范”执行符合军290&15分3-3平均每门彩人次费用、每出浣人次费用涕幅不超it同期居民可支配收入的增长幅庾20分3-4按要求开展单病种限价管理工作.刚好、精确向上级卫生行改部门报送单病种限价管理状况.5分六、人才队伍（总分70分）标准要求考核细则分值得分扣分缘由k人员配备、卫生专业技术人员配备合理，满足工作需.1-1核定床位与人员配置比例达到1:1.51.7,核定床位与卫生专业技术人员比例达到l：1.15：临床科室三级医师结构达到2：3：5.工程技术人员中中级职称占30%,至少有1名西级职葬人员；配备专职养分医瘠、聚复医师和专（兼）职修床心理专业医师30分2、建立卫生技术专业人员梯队制度.2-1专业人才椅队坚持老、中.育结合原则,各专科后备人才队伍平均年龄45岁，45岁以下临床医师中本科及以上学历人数达100%,医师队伍中具方硕士及其以上学位人数占医师总人数之比eo13分2-2各临床、医技科室*高肢型的1名学科带头人，刍专业第一学科带头人均为本院副高以上职勤并被聘用市级拈床重点专科至少有1名正高级职称）；外聘人员每年需在本院工作半年以上.12分3.董翌接着医学教化，并富有成效.3-1临床住院医师规范化培训杵合规定要求5分3-2捱莉医学教化Bf差率达100%,近三年中级职称以上人员取得接看医学教化规定学分率100vl5分1.健全人才澈财机.4-1人才谶西机制像全并落实5分七、医院信息（总分100分）标准要求考核细则分值得分扣分缘由k估息化速设规划和信息常理沮双1-1有佶息化发设发展规划，近5年年平