临床中毒、婴儿捂热综合征、毒鼠强中毒等常用抢救流程图与危急值处理要点.docx

临床中毒、婴儿捂热综合征、毒鼠强中毒等常用抢救流程图与危急值处理要点一、中毒抢救常规修改.冏IlSooOaM假押常液搐WW两<2>乙献卷5»1属）0.1«.，1”小常次率余分？次.时隔JZjlUt.*I次.衣首次I，B>Utir验理.僧.£底.出Il等二、毒鼠强中毒抢救常规三、急性亚硝酸盐中毒抢救常规六、重型流行性感冒抢救常七、重症肺炎支原体感染抢救常*床表现ttl治疗Jeil八、侵袭性肺炎链球菌感染抢救常规九'侵袭性真菌感染治疗流程图十一、哮喘持续状态抢救常规十一、气道异物抢救常规十三、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)抢救常规注:P»EP.*f'未正次;CPAP.xa±H最佳PEEP设定KISW*JMH建业供*嶷儿国合及比M力学我起.料l,FH,rtl(>-vmlj>产PAHlNBb<JttXCWHHMnIaEMrH佚PEEP设定方法U>iM线伏< 2>AHIX合伙或*5大!内性认< 3）枢据聆”发定<4>cr.E11,!水等双修好柞融的复化< $）快速优<E、P»2M.h.D< 6>”个秣拈数也< 7>«.KUad,F>J,i»><».Jt母&的“l（fcW度如何，BWfflWI11惊达用Iwi用ZtZnit时所任立e«IVftiW<v内育庄FiO,击Itq的nrrrtw低G的rtUf2WOJSIO04S12H1014OjS12160l714IS0.75M20OlS1«22092022I2224*biU保维挎IMh)<KHlkiiiiill或S<*RW594030.4(1.50.60.70.81.0PHT55-XX-IOIO10-141414-IXI«-24十四、呼吸机相关性肺炎VAP抢救常规常见呼吸机相关肺炎病原菌推荐用药常见病原南推卷用为G,耐甲氧西林金黄色的域苗MRSA)万古客点.杵号拉林,利的帏胺G大肠埃布茵什NJ3破斤冷M.阿米RHG炎死腿|杆Ii(ESB1.J破百寄饰.阿米RMGIH绿17小跑曲咻拉西林/他碎巴城.头过喋制/舒巴加阿米卡瓜.环内沙吊G他咬不动杆菌头也喊超/舒巴加.崛技西林/他理巴娟阿米卡星G珞麦芽窄食单施薄头泡啕明/鼾巴如Mk西林/克护州版阿米卡电十五、休克抢救流程图十五、心源性休克抢救常规一般治疗原发.M现及休克现除发病治疗他静味达理仑O.2O.3mg/(kg次米巴比妥5l(kW(kg次).i.维持动脉l,a(),>7(hnHg.Sa()2><N)¾维持动脉P102>70nnHg.Sa02>90¾抗心衰类药物(见本I厂22”串)抗心律失常（见本6“32"章）心包穿刺级僻心脏压塞等液体更苏企Il鼠以不超过50mlkg.首次输淞5-IOnlg,3（hnin内静情滴注.出现肺部湿啰音和肝肮肿大应立即停止扩容血管活性药物一见本书“22”意十七、脓毒性（感染性）休克抢救常规意识改变皮肤发花心率地快CRT延长尿量*少代收d压下B等*.2Oml.1(K20min推注.Ih内可it旦23次.总量4(ft0mll223.5-IOml<hl.Bl6->“41/3张.27mV(kh).时间1根1防一IMft活性药物，巴胺>S2Oq"kmin)多巴/丁放S-20“匕加0)行IAl案>(MMld'kMmin>I去甲W1.除索C.O1-Ip小"mn)H内情上脓*ODI-lg(k(fin>米力农AOJi-!(kamin>研取It油-O.I-IOW(X11Hi)F硒占侑-H02S-80(kmin>|低血压论断惊准：新生儿<60mmHgTJ1.<70mmH”1。岁<70mmllg2x4*K）多以匕OmlnHu复苏后液体堆扑：O<Wl(g4<1V(kg<h>I(k420fcg40ml>CmWhh)2<gMI60ml»lml/(Gh)2份血培源.2次Ih内绐抗生素*猛Ji原则和降阶悌治扑策略存在肾I腺皮质功傕不全.小剂量.IW4化可的松35mg(kg*<l).i.v.l.i.<l.甲泼尼尼2-3ng(kg<l).i.v.t.i.<l.限期可使用肝东S()W(kgh)明确DlC时按DlC治疗低血解UJ用佝第静85gk高血能酌情使用岛索O.O5).ll(kgh)纠正酸破失衡.他防应激性渍悔脏器保护.机械通'(等注:1阳：.n细胞;Ib.降低家原;CKP.C反应强门;DIC.弥依性竹内彘Ifc十八、过敏性休克抢救常规明胸的变应用接验史I明的川为史.蚊吹与咬史.皮蚊或Mi吸道.谪化道接触史等体丸的修K表现I酬展烹蟠表现.wt环或发现、中抠神经系境场报吐年节立即终止使用并清除引起过坡反应的物质t»<(Iml=Img.1/1000X).01-0.03o(kg).i.v.(tU"I或Ua).210-l5mmnI11gW.fl¾T抗埴蕨用物而M52(X次)im.-H上朦皮嗫澈If葡Ht¾液2(K)»l.i.v.q.4«1.T10%的蜀特超t溶液STOmI+IO)¾笫溶及Ioml填酢收接注j保持呼吸道通畅.给1.¾nfMWRl.吸气困难应立即气仰插费-A适斗液体里苏十九、川崎病休克综合征抢救常规儿科危急值及处理危急值是辅助检查结果与正常预期值偏离较大，这种检查结果表明患者可能正处于危险状态，需迅速给予干预措施或治疗，否则可能会出现严重后果。儿科常见的危急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细菌培养阳性、影像科、超声科、心电图等危急值.项目名称单位标本低值Xtt番注白细胞（WBC）×10,1.静歌也2.530肿就及以液科低但IQ血小板（P1.T）×10,1.508肿痛及曲液科低侬15血红管白g/1.呼脓血50200血钙(Ca1,)mmo血清1.753.5W()mmol/1.血清2.56.5(G1.U)mmo血清2.515.0内分泌低M2.2,M22血钠（NZ）mmol/1.血清120160凝血屏时间（PT）杪血浆30心脏外科，呼吸内科高值为50活化部分凝血活病时秒血浆70间（APTT）血培养阳性、脑肝液等皎液培笄、涂片阳性、分枝杆菌涂片阳性、多重酎药Bf等白细胞白细胞总数和分类值（包括绝对值和相对百分数）反映的是炎症指标，感染性炎症和非感染性炎症均可以引起上述参数的变化。对儿科发热的患儿，白细胞和分类值常反映感染性炎症，也常作为鉴别细菌性或非细菌性感染的指标。即细菌性感染常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病（如哮喘、过敏性咳嗽、过敏性肠病等）和重症感染又伴有全身炎性反应（如各种病原体引起的重症感染、感染性休克）时，上述数值的判断必须慎重，因为它既受感染性炎症影响，乂受非感染性炎拉的影响。病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增高。白细胞总数和分类，作为血常规3项重要信息之一（其他2项是红细胞和血小板计数），也是血液病和骨髓功能重要指标。如白血病、白细胞减少症等。血小板（I）血小板计数低于低值时可致自发性出血。此时积极查找病因，如怀疑为免疫性血小板减少性紫痛则给予静脉丙球或激素提升血小板治疗：如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系愉注血小板治疗；同时血小板减少要考虑到真菌感染的可能。（2）当血小板大于1000×109/1.伴出血或血栓时等，可做血小板单采术，缓解症状。高于7000×1091.可短时应用双喙达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，多饮水、流质或半流质饮食。血红蛋白（1）血红蛋白在3060g1.者,输注浓缩红细胞5-10n1.（kg.次）；血红蛋白小于30g/1.者，输注浓缩红细胞23m1.（kg.次）或采用等量换血治疗。（2）血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈劳动，冷水浴等；病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症，先天性心脏病等。血糖（1）低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳精血症、胰岛细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累枳症等。低血糖的处理流程如卜.：(2)高血糖见于糖尿病、补充高渗糖过多等。血糖大于22.2mmol1.,可给予胰岛素25U加入等渗盐水250ml中,按照每小时0.1U/kg缓慢匀速静滴，根据血糖情况随时调整速度；当血糖小于12mmol/1.,必要时可给予含糖的1312张液体，维持血糖水平为812mmol1.;当血糖V17mmol1.时，应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液：能进食后或在血犍降至11mmol/1.时可停用静脉胰岛素，改为皮卜注射，每次0.255U/kg,每46小时1次，直至血糖稳定为止：在停止静滴胰岛素前半小时应皮卜.注射短效胰岛素0.25Ukg0血钾(1)低钾血症常见于肾小管酸中毒、CUShing综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿剂等。血钾小于2.5mmol/1.时常伴有代谢性碱中毒及心电图改变。轻度低钾可以口服补钾，重度低钾需要静脉补钾，浓度不超过0.3%,补钾需要维持46天。(2)高钾血症见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等。停用一切含钾的药物或溶液；可给予10%葡萄糖酸钙510m1.加等量简萄精溶液，缓慢静脉注射，10分钟后可重复1次：5%碳酸氢钠35也快速静滴，每天可重复23次：50%葡萄糖加正规胰岛素(4g葡萄糖加IU胰岛素)；排钾利尿剂如氢氯噬嗪12ing/d；上述治疗无效，可行腹膜透析或血液透析。血钙(1)低钙血症见于甲状